নিউরোসার্জিক্যাল পদ্ধতিতে এক্সোস্কোপ প্রয়োগের অগ্রগতি

 

আবেদনসার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপএবং নিউরোএন্ডোস্কোপ নিউরোসার্জিক্যাল পদ্ধতির কার্যকারিতা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করেছে, তথাপি, সরঞ্জামগুলির নিজস্ব কিছু অন্তর্নিহিত বৈশিষ্ট্যের কারণে, ক্লিনিকাল প্রয়োগের ক্ষেত্রে এখনও এদের কিছু সীমাবদ্ধতা রয়েছে। এই ঘাটতিগুলির পরিপ্রেক্ষিতেঅপারেটিং মাইক্রোস্কোপডিজিটাল ইমেজিং, ওয়াইফাই নেটওয়ার্ক সংযোগ, স্ক্রিন প্রযুক্তি এবং অপটিক্যাল প্রযুক্তির অগ্রগতির সাথে নিউরোএন্ডোস্কোপের পাশাপাশি, সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপ এবং নিউরোএন্ডোস্কোপের মধ্যে একটি সেতুবন্ধন হিসেবে এক্সোস্কোপ সিস্টেমের উদ্ভব ঘটেছে। এক্সোস্কোপের রয়েছে উন্নততর ছবির গুণমান ও সার্জিক্যাল ভিজ্যুয়াল ফিল্ড, উন্নততর আর্গোনমিক ভঙ্গি, শিক্ষাদানের কার্যকারিতা এবং সার্জিক্যাল দলের সাথে আরও কার্যকর সম্পৃক্ততা, এবং এর প্রয়োগগত কার্যকারিতা সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপের মতোই। বর্তমানে, গবেষণাপত্রগুলোতে প্রধানত এক্সোস্কোপ এবং সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপের মধ্যে প্রযুক্তিগত সরঞ্জামগত দিক, যেমন ডেপথ অফ ফিল্ড, ভিজ্যুয়াল ফিল্ড, ফোকাল লেংথ এবং কার্যপ্রণালীর পার্থক্যগুলোই তুলে ধরা হয়; কিন্তু নিউরোসার্জারিতে এক্সোস্কোপের নির্দিষ্ট প্রয়োগ এবং সার্জিক্যাল ফলাফলের সারসংক্ষেপ ও বিশ্লেষণের অভাব রয়েছে। তাই, আমরা সাম্প্রতিক বছরগুলোতে নিউরোসার্জারিতে এক্সোস্কোপের প্রয়োগের সারসংক্ষেপ তুলে ধরেছি, ক্লিনিক্যাল অনুশীলনে এর সুবিধা ও সীমাবদ্ধতা বিশ্লেষণ করেছি এবং ক্লিনিক্যাল ব্যবহারের জন্য তথ্যসূত্র প্রদান করেছি।

এক্সোস্কোপের ইতিহাস ও উন্নয়ন

সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপে চমৎকার গভীর আলোকসজ্জা, উচ্চ-রেজোলিউশনের সার্জিক্যাল ফিল্ড অফ ভিউ এবং স্টেরিওস্কোপিক ইমেজিং প্রভাব রয়েছে, যা সার্জনদের সার্জিক্যাল ক্ষেত্রের গভীর স্নায়ু এবং রক্তনালীর টিস্যুর গঠন আরও স্পষ্টভাবে পর্যবেক্ষণ করতে এবং মাইক্রোস্কোপিক অপারেশনের নির্ভুলতা উন্নত করতে সাহায্য করে। তবে, এর ফিল্ড অফ ভিউ-এর গভীরতা...সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপএর চ্যানেলটি অগভীর এবং দেখার ক্ষেত্রটি সংকীর্ণ, বিশেষ করে উচ্চ বিবর্ধনে। সার্জনকে বারবার লক্ষ্য এলাকার কোণ ফোকাস এবং সামঞ্জস্য করতে হয়, যা অস্ত্রোপচারের ছন্দের উপর উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে; অন্যদিকে, সার্জনকে একটি মাইক্রোস্কোপ আইপিসের মাধ্যমে পর্যবেক্ষণ ও অস্ত্রোপচার করতে হয়, যার জন্য তাকে দীর্ঘ সময় ধরে একটি নির্দিষ্ট ভঙ্গি বজায় রাখতে হয়, যা সহজেই ক্লান্তির কারণ হতে পারে। গত কয়েক দশকে, ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের দ্রুত বিকাশ ঘটেছে এবং নিউরোসার্জারিতে নিউরোএন্ডোস্কোপিক সিস্টেমগুলো তাদের উচ্চ-মানের চিত্র, উন্নততর ক্লিনিকাল ফলাফল এবং রোগীর উচ্চতর সন্তুষ্টির কারণে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হচ্ছে। তবে, এন্ডোস্কোপিক পদ্ধতির সংকীর্ণ পথ এবং পথের কাছাকাছি গুরুত্বপূর্ণ স্নায়ু-রক্তনালীর কাঠামোর উপস্থিতি, সেইসাথে ক্রেনিয়াল সার্জারির বৈশিষ্ট্য যেমন ক্রেনিয়াল গহ্বরকে প্রসারিত বা সংকুচিত করতে না পারার কারণে, নিউরোএন্ডোস্কোপি প্রধানত নাক এবং মুখ দিয়ে স্কাল বেস সার্জারি এবং ভেন্ট্রিকুলার সার্জারির জন্য ব্যবহৃত হয়।

সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপ এবং নিউরোএন্ডোস্কোপের সীমাবদ্ধতা এবং ডিজিটাল ইমেজিং, ওয়াইফাই নেটওয়ার্ক সংযোগ, স্ক্রিন প্রযুক্তি ও অপটিক্যাল প্রযুক্তির অগ্রগতির ফলে, এক্সটার্নাল মিরর সিস্টেম সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপ এবং নিউরোএন্ডোস্কোপের মধ্যে একটি সেতুবন্ধন হিসেবে আবির্ভূত হয়েছে। নিউরোএন্ডোস্কোপির মতোই, এক্সটার্নাল মিরর সিস্টেমে সাধারণত একটি দূরদৃষ্টির দর্পণ, একটি আলোর উৎস, একটি হাই-ডেফিনিশন ক্যামেরা, একটি ডিসপ্লে স্ক্রিন এবং একটি ব্র্যাকেট থাকে। যে প্রধান কাঠামোটি এক্সটার্নাল মিররকে নিউরোএন্ডোস্কোপি থেকে আলাদা করে, তা হলো প্রায় ১০ মিমি ব্যাস এবং প্রায় ১৪০ মিমি দৈর্ঘ্যের একটি দূরদৃষ্টির দর্পণ। এর লেন্সটি দর্পণের মূল অক্ষের সাথে ০° বা ৯০° কোণে থাকে, যার ফোকাল লেংথের পরিসর ২৫০-৭৫০ মিমি এবং ডেপথ অফ ফিল্ড ৩৫-১০০ মিমি। দীর্ঘ ফোকাল লেংথ এবং গভীর ডেপথ অফ ফিল্ড হলো নিউরোএন্ডোস্কোপির তুলনায় এক্সটার্নাল মিরর সিস্টেমের প্রধান সুবিধা।

সফটওয়্যার এবং হার্ডওয়্যার প্রযুক্তির অগ্রগতি এক্সটেরিয়র মিররের উন্নয়নে সহায়তা করেছে, বিশেষ করে ৩ডি এক্সটেরিয়র মিরর এবং সর্বাধুনিক ৩ডি ৪কে আল্ট্রা হাই ডেফিনিশন এক্সটেরিয়র মিররের আবির্ভাব ঘটেছে। এক্সটেরিয়র মিরর সিস্টেমটি প্রতি বছর ক্রমাগত আপডেট করা হয়। সফটওয়্যারের দিক থেকে, এক্সটেরিয়র মিরর সিস্টেমটি প্রি-অপারেটিভ ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ডিফিউশন টেনসর ইমেজিং, ইন্ট্রাঅপারেটিভ নেভিগেশন এবং অন্যান্য তথ্য সমন্বিত করার মাধ্যমে অস্ত্রোপচারের স্থানটি দৃশ্যমান করতে পারে, যা ডাক্তারদের নির্ভুল ও নিরাপদ অস্ত্রোপচার করতে সাহায্য করে। হার্ডওয়্যারের দিক থেকে, এক্সটেরিয়র মিররটি অ্যাঞ্জিওগ্রাফির জন্য ৫-অ্যামিনোলেভুলিনিক অ্যাসিড এবং ইন্ডোসায়ানিন ফিল্টার, নিউম্যাটিক আর্ম, অ্যাডজাস্টেবল অপারেটিং হ্যান্ডেল, মাল্টি স্ক্রিন আউটপুট, দীর্ঘতর ফোকাসিং দূরত্ব এবং বৃহত্তর বিবর্ধন সমন্বিত করতে পারে, যার ফলে উন্নততর চিত্র প্রভাব এবং অস্ত্রোপচারের অভিজ্ঞতা লাভ করা যায়।

এক্সোস্কোপ এবং সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপের মধ্যে তুলনা

এক্সটার্নাল মিরর সিস্টেম নিউরোএন্ডোস্কোপির বাহ্যিক বৈশিষ্ট্য এবং সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপের ছবির গুণমানকে একত্রিত করে, একে অপরের শক্তি এবং দুর্বলতার পরিপূরক হিসেবে কাজ করে এবং সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপ ও নিউরোএন্ডোস্কোপির মধ্যেকার ব্যবধান পূরণ করে। এক্সটার্নাল মিররগুলির গভীর ডেপথ অফ ফিল্ড এবং প্রশস্ত ফিল্ড অফ ভিউ (সার্জিক্যাল ফিল্ডের ব্যাস ৫০-১৫০ মিমি, ডেপথ অফ ফিল্ড ৩৫-১০০ মিমি) এর বৈশিষ্ট্য রয়েছে, যা উচ্চ বিবর্ধনে গভীর অস্ত্রোপচারের জন্য অত্যন্ত সুবিধাজনক পরিস্থিতি প্রদান করে; অন্যদিকে, এক্সটার্নাল মিররের ফোকাল দৈর্ঘ্য ২৫০-৭৫০ মিমি পর্যন্ত হতে পারে, যা একটি দীর্ঘ ওয়ার্কিং ডিসটেন্স প্রদান করে এবং অস্ত্রোপচারকে সহজতর করে [7]। এক্সটার্নাল মিররগুলির ভিজ্যুয়ালাইজেশনের বিষয়ে, রিকার্ডি এবং তার সহকর্মীরা এক্সটার্নাল মিরর এবং সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপের মধ্যে তুলনা করে দেখেছেন যে এক্সটার্নাল মিররগুলির ছবির গুণমান, অপটিক্যাল পাওয়ার এবং বিবর্ধন প্রভাব মাইক্রোস্কোপের সাথে তুলনীয়। বাহ্যিক আয়না দ্রুত আণুবীক্ষণিক দৃষ্টিকোণ থেকে বৃহৎ দৃষ্টিকোণে পরিবর্তিত হতে পারে, কিন্তু যখন অস্ত্রোপচারের পথ "উপরে সরু এবং নীচে চওড়া" হয় অথবা অন্যান্য টিস্যু কাঠামো দ্বারা বাধাপ্রাপ্ত হয়, তখন মাইক্রোস্কোপের নীচের দৃশ্যক্ষেত্র সাধারণত সীমিত হয়ে যায়। বাহ্যিক আয়না সিস্টেমের সুবিধা হলো, এটি আরও আরামদায়ক ভঙ্গিতে অস্ত্রোপচার করতে সাহায্য করে, মাইক্রোস্কোপের আইপিসের মাধ্যমে অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্র দেখার সময় কমিয়ে দেয়, যার ফলে চিকিৎসকের অস্ত্রোপচারজনিত ক্লান্তি হ্রাস পায়। বাহ্যিক আয়না সিস্টেম অস্ত্রোপচার প্রক্রিয়ার সময় সকল অংশগ্রহণকারীকে একই মানের ত্রিমাত্রিক (3D) অস্ত্রোপচারের ছবি প্রদান করে। মাইক্রোস্কোপটি আইপিসের মাধ্যমে সর্বোচ্চ দুইজনকে অস্ত্রোপচার করার সুযোগ দেয়, যেখানে বাহ্যিক আয়না একই ছবি রিয়েল টাইমে শেয়ার করতে পারে, যা একাধিক সার্জনকে একই সাথে অস্ত্রোপচার করতে এবং সকল কর্মীর সাথে তথ্য আদান-প্রদানের মাধ্যমে অস্ত্রোপচারের কার্যকারিতা বাড়াতে সাহায্য করে। একই সাথে, বাহ্যিক আয়না সিস্টেম অস্ত্রোপচার দলের পারস্পরিক যোগাযোগে কোনো বাধা সৃষ্টি করে না, যার ফলে সকল অস্ত্রোপচার কর্মী অস্ত্রোপচার প্রক্রিয়ায় অংশগ্রহণ করতে পারে।

নিউরোসার্জারিতে এক্সোস্কোপ

গোনেন ও তার সহযোগীরা গ্লিওমা এন্ডোস্কোপিক সার্জারির ৫৬টি কেসের প্রতিবেদন দিয়েছেন, যার মধ্যে মাত্র ১টি ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের সময় জটিলতা (অস্ত্রোপচারের স্থানে রক্তপাত) দেখা গিয়েছিল, যার ঘটনা হার ছিল মাত্র ১.৮%। রোটারমুন্ড ও তার সহযোগীরা পিটুইটারি অ্যাডেনোমার জন্য ট্রান্সন্যাসাল ট্রান্সস্ফেনয়েডাল সার্জারির ২৩৯টি কেসের প্রতিবেদন দিয়েছেন, এবং এন্ডোস্কোপিক সার্জারির ফলে কোনো গুরুতর জটিলতা দেখা দেয়নি; অন্যদিকে, এন্ডোস্কোপিক সার্জারি এবং মাইক্রোস্কোপিক সার্জারির মধ্যে অস্ত্রোপচারের সময়, জটিলতা বা রিসেকশন পরিসরের ক্ষেত্রে কোনো উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না। চেন ও তার সহযোগীরা প্রতিবেদন দিয়েছেন যে রেট্রোসিগময়েড সাইনাস পদ্ধতির মাধ্যমে ৮১টি টিউমার অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ করা হয়েছিল। অস্ত্রোপচারের সময়, টিউমার রিসেকশনের মাত্রা, অস্ত্রোপচার-পরবর্তী স্নায়বিক কার্যকারিতা, শ্রবণশক্তি ইত্যাদির ক্ষেত্রে এন্ডোস্কোপিক সার্জারি মাইক্রোস্কোপিক সার্জারির মতোই ছিল। দুটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতির সুবিধা ও অসুবিধা তুলনা করলে দেখা যায়, ভিডিও চিত্রের গুণমান, অস্ত্রোপচারের দৃশ্যক্ষেত্র, অপারেশন, কর্মদক্ষতা এবং অস্ত্রোপচার দলের অংশগ্রহণের ক্ষেত্রে বাহ্যিক আয়না মাইক্রোস্কোপের সমান বা তার চেয়ে উন্নত, তবে গভীরতা উপলব্ধির ক্ষেত্রে এটিকে মাইক্রোস্কোপের সমান বা তার চেয়ে নিম্নমানের বলে মূল্যায়ন করা হয়েছে।

নিউরোসার্জারি শিক্ষায় এক্সোস্কোপ

বাহ্যিক আয়নার অন্যতম প্রধান সুবিধা হলো, এটি সকল শল্যচিকিৎসককে একই মানের ত্রিমাত্রিক (3D) শল্যচিকিৎসার চিত্র দেখার সুযোগ করে দেয়। এর ফলে সকল শল্যচিকিৎসক অস্ত্রোপচার প্রক্রিয়ায় আরও বেশি অংশগ্রহণ করতে পারেন, অস্ত্রোপচার সংক্রান্ত তথ্য আদান-প্রদান ও প্রদান করতে পারেন, অস্ত্রোপচারের শিক্ষাদান ও নির্দেশনা সহজতর হয়, শিক্ষাদানে অংশগ্রহণ বৃদ্ধি পায় এবং শিক্ষাদানের কার্যকারিতা উন্নত হয়। গবেষণায় দেখা গেছে যে, সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপের তুলনায় বাহ্যিক আয়না শেখার প্রক্রিয়াটি তুলনামূলকভাবে সংক্ষিপ্ত। সেলাইয়ের জন্য পরীক্ষাগার প্রশিক্ষণে, যখন শিক্ষার্থী এবং রেসিডেন্ট চিকিৎসকরা এন্ডোস্কোপ ও মাইক্রোস্কোপ উভয়টির উপর প্রশিক্ষণ পান, তখন বেশিরভাগ শিক্ষার্থীর কাছে এন্ডোস্কোপ দিয়ে অস্ত্রোপচার করা সহজতর মনে হয়। ক্র্যানিওসার্ভিকাল ম্যালফর্মেশন সার্জারির শিক্ষাদানে, সকল শিক্ষার্থী ত্রিমাত্রিক (3D) চশমার মাধ্যমে ত্রিমাত্রিক শারীরবৃত্তীয় কাঠামো পর্যবেক্ষণ করেন, যা ক্র্যানিওসার্ভিকাল ম্যালফর্মেশনের শারীরস্থান সম্পর্কে তাদের বোঝাপড়া বাড়ায়, অস্ত্রোপচারের প্রতি তাদের উৎসাহ বৃদ্ধি করে এবং প্রশিক্ষণের সময়কাল সংক্ষিপ্ত করে।

দৃষ্টিভঙ্গি

যদিও মাইক্রোস্কোপ এবং নিউরোএন্ডোস্কোপের তুলনায় বাহ্যিক আয়না ব্যবস্থা প্রয়োগের ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য অগ্রগতি করেছে, এর কিছু সীমাবদ্ধতাও রয়েছে। প্রাথমিক ২ডি বাহ্যিক ভিউ মিররগুলোর সবচেয়ে বড় অসুবিধা ছিল গভীর কাঠামোকে বিবর্ধিত করার ক্ষেত্রে ত্রিমাত্রিক দৃষ্টির অভাব, যা অস্ত্রোপচার এবং সার্জনের বিচার-বিবেচনাকে প্রভাবিত করত। নতুন ৩ডি বাহ্যিক আয়না ত্রিমাত্রিক দৃষ্টির অভাবের সমস্যাটির উন্নতি করেছে, কিন্তু বিরল ক্ষেত্রে, দীর্ঘ সময় ধরে পোলারাইজড চশমা পরার কারণে সার্জনের মাথাব্যথা এবং বমি বমি ভাবের মতো অস্বস্তি হতে পারে, যা পরবর্তী ধাপের প্রযুক্তিগত উন্নতির কেন্দ্রবিন্দু। এছাড়াও, এন্ডোস্কোপিক ক্র্যানিয়াল সার্জারিতে, অপারেশনের সময় কখনও কখনও মাইক্রোস্কোপ ব্যবহার করার প্রয়োজন হয়, কারণ কিছু টিউমারের জন্য ফ্লুরোসেন্স গাইডেড ভিজ্যুয়াল রিসেকশন প্রয়োজন হয়, অথবা সার্জিক্যাল ফিল্ডের আলোকসজ্জার গভীরতা অপর্যাপ্ত থাকে। বিশেষ ফিল্টারযুক্ত সরঞ্জামের উচ্চ মূল্যের কারণে, টিউমার রিসেকশনের জন্য ফ্লুরোসেন্স এন্ডোস্কোপ এখনও ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়নি। অস্ত্রোপচারের সময়, সহকারী প্রধান শল্যচিকিৎসকের বিপরীত দিকে দাঁড়ান এবং কখনও কখনও একটি ঘূর্ণায়মান ডিসপ্লে চিত্র দেখতে পান। দুই বা ততোধিক ৩ডি ডিসপ্লে ব্যবহার করে, অস্ত্রোপচারের চিত্র তথ্য সফটওয়্যারের মাধ্যমে প্রক্রিয়াজাত করা হয় এবং সহকারীর স্ক্রিনে ১৮০° উল্টানো আকারে প্রদর্শন করা হয়, যা কার্যকরভাবে চিত্র ঘূর্ণনের সমস্যা সমাধান করতে পারে এবং সহকারীকে অস্ত্রোপচার প্রক্রিয়ায় আরও সুবিধাজনকভাবে অংশগ্রহণ করতে সক্ষম করে।

সংক্ষেপে, নিউরোসার্জারিতে এন্ডোস্কোপিক সিস্টেমের ক্রমবর্ধমান ব্যবহার এই ক্ষেত্রে ইন্ট্রাঅপারেটিভ ভিজ্যুয়ালাইজেশনের এক নতুন যুগের সূচনা করেছে। সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপের তুলনায়, এক্সটার্নাল মিররগুলোর ছবির মান ও সার্জিক্যাল ফিল্ড অফ ভিউ উন্নত, অস্ত্রোপচারের সময় আরামদায়ক অঙ্গবিন্যাস ভালো, শিক্ষাদানের কার্যকারিতা বেশি এবং সার্জিক্যাল টিমের অংশগ্রহণ আরও কার্যকর, যদিও অস্ত্রোপচারের ফলাফল প্রায় একই রকম। তাই, মাথার খুলি এবং মেরুদণ্ডের বেশিরভাগ সাধারণ অস্ত্রোপচারের জন্য এন্ডোস্কোপ একটি নিরাপদ ও কার্যকর নতুন বিকল্প। প্রযুক্তির অগ্রগতি ও বিকাশের সাথে সাথে, আরও বেশি ইন্ট্রাঅপারেটিভ ভিজ্যুয়ালাইজেশন টুল অস্ত্রোপচারে সহায়তা করতে পারে, যার ফলে অস্ত্রোপচারের জটিলতা কমে এবং আরোগ্যের সম্ভাবনা বাড়ে।