নিউরোসার্জিক্যাল পদ্ধতিতে এক্সোস্কোপ প্রয়োগের অগ্রগতি

 

এর প্রয়োগঅস্ত্রোপচারের অণুবীক্ষণ যন্ত্রএবং নিউরোএন্ডোস্কোপগুলি নিউরোসার্জিক্যাল পদ্ধতির কার্যকারিতা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করেছে, তবুও, সরঞ্জামগুলির কিছু অন্তর্নিহিত বৈশিষ্ট্যের কারণে, ক্লিনিকাল প্রয়োগে তাদের কিছু সীমাবদ্ধতা রয়েছে। এর ঘাটতির আলোকেঅপারেটিং মাইক্রোস্কোপএবং নিউরোএন্ডোস্কোপ, ডিজিটাল ইমেজিং, ওয়াইফাই নেটওয়ার্ক সংযোগ, স্ক্রিন প্রযুক্তি এবং অপটিক্যাল প্রযুক্তির অগ্রগতির সাথে মিলিত হয়ে, এক্সোস্কোপ সিস্টেমটি সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপ এবং নিউরোএন্ডোস্কোপের মধ্যে একটি সেতু হিসেবে আবির্ভূত হয়েছে। এক্সোস্কোপের উন্নত চিত্রের গুণমান এবং সার্জিক্যাল ভিজ্যুয়াল ফিল্ড, উন্নত এর্গোনমিক ভঙ্গি, শিক্ষাদানের কার্যকারিতা এবং আরও দক্ষ সার্জিক্যাল টিম এনগেজমেন্ট রয়েছে এবং এর প্রয়োগ দক্ষতা স্ট্রিক্যাল মাইক্রোস্কোপের মতোই। বর্তমানে, সাহিত্য মূলত ক্ষেত্রের গভীরতা, ভিজ্যুয়াল ফিল্ড, ফোকাল লেন্থ এবং অপারেশনের মতো প্রযুক্তিগত সরঞ্জামের দিকগুলিতে এক্সোস্কোপ এবং সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপের মধ্যে বৈষম্যের প্রতিবেদন করে, নিউরোসার্জারিতে এক্সোস্কোপের নির্দিষ্ট প্রয়োগ এবং অস্ত্রোপচারের ফলাফলের সারসংক্ষেপ এবং বিশ্লেষণের অভাব রয়েছে, তাই, আমরা সাম্প্রতিক বছরগুলিতে নিউরোসার্জারিতে প্রয়োগ এক্সোস্কোপের সংক্ষিপ্তসার, ক্লিনিকাল অনুশীলনে তাদের সুবিধা এবং সীমাবদ্ধতা বিশ্লেষণ করি এবং ক্লিনিকাল ব্যবহারের জন্য রেফারেন্স অফার করি।

এক্সোস্কোপের ইতিহাস এবং বিকাশ

সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপগুলিতে চমৎকার গভীর আলোকসজ্জা, উচ্চ-রেজোলিউশনের সার্জিক্যাল ফিল্ড অফ ভিউ এবং স্টেরিওস্কোপিক ইমেজিং প্রভাব রয়েছে, যা সার্জনদের সার্জিক্যাল ফিল্ডের গভীর স্নায়ু এবং ভাস্কুলার টিস্যু গঠন আরও স্পষ্টভাবে পর্যবেক্ষণ করতে এবং মাইক্রোস্কোপিক অপারেশনের নির্ভুলতা উন্নত করতে সাহায্য করতে পারে। তবে, ক্ষেত্রের গভীরতাঅস্ত্রোপচার মাইক্রোস্কোপঅগভীর এবং দেখার ক্ষেত্র সংকীর্ণ, বিশেষ করে উচ্চ বিবর্ধনে। সার্জনকে বারবার লক্ষ্য এলাকার কোণে ফোকাস করতে হয় এবং সামঞ্জস্য করতে হয়, যা অস্ত্রোপচারের ছন্দের উপর উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে; অন্যদিকে, সার্জনকে একটি মাইক্রোস্কোপ আইপিসের মাধ্যমে পর্যবেক্ষণ এবং অপারেশন করতে হয়, যার ফলে সার্জনকে দীর্ঘ সময় ধরে একটি স্থির ভঙ্গি বজায় রাখতে হয়, যা সহজেই ক্লান্তির কারণ হতে পারে। গত কয়েক দশকে, ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচার দ্রুত বিকশিত হয়েছে, এবং উচ্চমানের চিত্র, উন্নত ক্লিনিকাল ফলাফল এবং উচ্চতর রোগীর সন্তুষ্টির কারণে নিউরোএন্ডোস্কোপিক সিস্টেমগুলি নিউরোসার্জারিতে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়েছে। তবে, এন্ডোস্কোপিক পদ্ধতির সংকীর্ণ চ্যানেল এবং চ্যানেলের কাছে গুরুত্বপূর্ণ নিউরোভাসকুলার কাঠামোর উপস্থিতির কারণে, ক্র্যানিয়াল গহ্বর প্রসারিত বা সঙ্কুচিত করতে অক্ষমতার মতো ক্র্যানিয়াল সার্জারির বৈশিষ্ট্যগুলির সাথে মিলিত হয়ে, নিউরোএন্ডোস্কোপি মূলত নাসাল এবং মৌখিক পদ্ধতির মাধ্যমে খুলির বেস সার্জারি এবং ভেন্ট্রিকুলার সার্জারির জন্য ব্যবহৃত হয়।

সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপ এবং নিউরোএন্ডোস্কোপের ত্রুটিগুলি, ডিজিটাল ইমেজিং, ওয়াইফাই নেটওয়ার্ক সংযোগ, স্ক্রিন প্রযুক্তি এবং অপটিক্যাল প্রযুক্তির অগ্রগতির সাথে মিলিত হয়ে, বহিরাগত আয়না ব্যবস্থা অস্ত্রোপচার মাইক্রোস্কোপ এবং নিউরোএন্ডোস্কোপের মধ্যে একটি সেতু হিসেবে আবির্ভূত হয়েছে। নিউরোএন্ডোস্কোপির মতো, বহিরাগত আয়না ব্যবস্থায় সাধারণত একটি দূরদৃষ্টি আয়না, একটি আলোর উৎস, একটি হাই-ডেফিনেশন ক্যামেরা, একটি ডিসপ্লে স্ক্রিন এবং একটি বন্ধনী থাকে। নিউরোএন্ডোস্কোপির থেকে বহিরাগত আয়নাগুলিকে আলাদা করার প্রধান কাঠামো হল একটি দূরদৃষ্টি আয়না যার ব্যাস প্রায় 10 মিমি এবং দৈর্ঘ্য প্রায় 140 মিমি। এর লেন্সটি আয়না বডির দীর্ঘ অক্ষের 0 ° বা 90 ° কোণে অবস্থিত, যার ফোকাল দৈর্ঘ্য 250-750 মিমি এবং ক্ষেত্রের গভীরতা 35-100 মিমি। দীর্ঘ ফোকাল দৈর্ঘ্য এবং ক্ষেত্রের গভীরতা হল নিউরোএন্ডোস্কোপির তুলনায় বহিরাগত আয়না ব্যবস্থার মূল সুবিধা।

সফ্টওয়্যার এবং হার্ডওয়্যার প্রযুক্তির অগ্রগতি বহিরাগত আয়নার বিকাশকে উৎসাহিত করেছে, বিশেষ করে 3D বহিরাগত আয়নার উত্থান, সেইসাথে সর্বশেষ 3D 4K অতি উচ্চ সংজ্ঞা বহিরাগত আয়না। বহিরাগত আয়না সিস্টেমটি প্রতি বছর ক্রমাগত আপডেট করা হয়। সফ্টওয়্যারের ক্ষেত্রে, বহিরাগত আয়না সিস্টেমটি অস্ত্রোপচারের আগে চৌম্বকীয় অনুরণন ডিফিউশন টেনসর ইমেজিং, ইন্ট্রাঅপারেটিভ নেভিগেশন এবং অন্যান্য তথ্য একীভূত করে অস্ত্রোপচারের এলাকাটি কল্পনা করতে পারে, যার ফলে ডাক্তারদের সুনির্দিষ্ট এবং নিরাপদ অস্ত্রোপচার করতে সহায়তা করে। হার্ডওয়্যারের ক্ষেত্রে, বহিরাগত আয়নাটি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি, নিউমেটিক আর্ম, অ্যাডজাস্টেবল অপারেটিং হ্যান্ডেল, মাল্টি স্ক্রিন আউটপুট, দীর্ঘ ফোকাসিং দূরত্ব এবং বৃহত্তর বিবর্ধনের জন্য 5-অ্যামিনোলেভুলিনিক অ্যাসিড এবং ইন্ডোসায়ানিন ফিল্টারগুলিকে একীভূত করতে পারে, যার ফলে আরও ভাল চিত্র প্রভাব এবং অপারেটিং অভিজ্ঞতা অর্জন করা যায়।

এক্সোস্কোপ এবং সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপের মধ্যে তুলনা

বাহ্যিক আয়না ব্যবস্থা নিউরোএন্ডোস্কোপির বাহ্যিক বৈশিষ্ট্যগুলিকে সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপের ছবির মানের সাথে একত্রিত করে, একে অপরের শক্তি এবং দুর্বলতাগুলি পরিপূরক করে এবং সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপ এবং নিউরোএন্ডোস্কোপির মধ্যে ফাঁক পূরণ করে। বাহ্যিক আয়নাগুলিতে গভীর ক্ষেত্র গভীরতা এবং প্রশস্ত দৃশ্যের বৈশিষ্ট্য রয়েছে (শল্যচিকিৎসার ক্ষেত্রের ব্যাস 50-150 মিমি, ক্ষেত্রের গভীরতা 35-100 মিমি), উচ্চ বিবর্ধনের অধীনে গভীর অস্ত্রোপচারের জন্য অত্যন্ত সুবিধাজনক পরিস্থিতি প্রদান করে; অন্যদিকে, বাহ্যিক আয়নার ফোকাল দৈর্ঘ্য 250-750 মিমি পর্যন্ত পৌঁছাতে পারে, যা দীর্ঘতর কাজের দূরত্ব প্রদান করে এবং অস্ত্রোপচারের অপারেশনগুলিকে সহজতর করে [7]। বাহ্যিক আয়নাগুলির ভিজ্যুয়ালাইজেশন সম্পর্কে, রিকিয়ার্ডি এবং অন্যান্যরা বাহ্যিক আয়না এবং সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপের মধ্যে তুলনা করে দেখেছেন যে বাহ্যিক আয়নাগুলির তুলনামূলক চিত্রের গুণমান, অপটিক্যাল শক্তি এবং বিবর্ধনের প্রভাব মাইক্রোস্কোপের সাথে রয়েছে। বাহ্যিক আয়না দ্রুত একটি মাইক্রোস্কোপিক দৃষ্টিকোণ থেকে একটি ম্যাক্রোস্কোপিক দৃষ্টিকোণে স্যুইচ করতে পারে, কিন্তু যখন অস্ত্রোপচারের চ্যানেল "উপরে সংকীর্ণ এবং নীচে প্রশস্ত" হয় বা অন্যান্য টিস্যু কাঠামো দ্বারা বাধাগ্রস্ত হয়, তখন মাইক্রোস্কোপের নীচে দৃশ্যের ক্ষেত্র সাধারণত সীমিত থাকে। বাহ্যিক আয়না ব্যবস্থার সুবিধা হলো এটি আরও বেশি এর্গোনোমিক ভঙ্গিতে অস্ত্রোপচার করতে পারে, যার ফলে মাইক্রোস্কোপ আইপিসের মাধ্যমে অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্র দেখার সময় কম লাগে, যার ফলে ডাক্তারের অস্ত্রোপচারের ক্লান্তি কমে যায়। বাহ্যিক আয়না ব্যবস্থা অস্ত্রোপচার প্রক্রিয়া চলাকালীন সমস্ত অস্ত্রোপচার অংশগ্রহণকারীদের একই মানের 3D অস্ত্রোপচারের ছবি সরবরাহ করে। মাইক্রোস্কোপ আইপিসের মাধ্যমে দুইজন ব্যক্তিকে অস্ত্রোপচার করতে দেয়, অন্যদিকে বাহ্যিক আয়না বাস্তব সময়ে একই ছবি শেয়ার করতে পারে, যার ফলে একাধিক সার্জন একই সাথে অস্ত্রোপচার করতে পারেন এবং সমস্ত কর্মীদের সাথে তথ্য ভাগ করে অস্ত্রোপচারের দক্ষতা উন্নত করতে পারেন। একই সময়ে, বাহ্যিক আয়না ব্যবস্থা অস্ত্রোপচার দলের পারস্পরিক যোগাযোগে হস্তক্ষেপ করে না, যার ফলে সমস্ত অস্ত্রোপচার কর্মী অস্ত্রোপচার প্রক্রিয়ায় অংশগ্রহণ করতে পারেন।

নিউরোসার্জারি সার্জারিতে এক্সোস্কোপ

গোনেন এবং অন্যান্যরা গ্লিওমা এন্ডোস্কোপিক সার্জারির ৫৬টি কেস রিপোর্ট করেছেন, যার মধ্যে মাত্র ১টিতে জটিলতা (অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে রক্তপাত) ছিল, যার ঘটনা হার মাত্র ১.৮%। রোটারমুন্ড এবং অন্যান্যরা পিটুইটারি অ্যাডেনোমার জন্য ট্রান্সনাসাল ট্রান্সফেনয়েডাল সার্জারির ২৩৯টি কেস রিপোর্ট করেছেন এবং এন্ডোস্কোপিক সার্জারির ফলে গুরুতর জটিলতা দেখা দেয়নি; এদিকে, এন্ডোস্কোপিক সার্জারি এবং মাইক্রোস্কোপিক সার্জারির মধ্যে অস্ত্রোপচারের সময়, জটিলতা বা রিসেকশন পরিসরে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না। চেন এবং অন্যান্যরা জানিয়েছেন যে রেট্রোসিগময়েড সাইনাস পদ্ধতির মাধ্যমে ৮১টি টিউমার অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ করা হয়েছিল। অস্ত্রোপচারের সময়, টিউমার রিসেকশনের মাত্রা, পোস্টঅপারেটিভ স্নায়বিক ফাংশন, শ্রবণশক্তি ইত্যাদির ক্ষেত্রে, এন্ডোস্কোপিক সার্জারি মাইক্রোস্কোপিক সার্জারির অনুরূপ ছিল। দুটি অস্ত্রোপচার কৌশলের সুবিধা এবং অসুবিধাগুলির তুলনা করলে, ভিডিও চিত্রের মান, অস্ত্রোপচারের দৃশ্যের ক্ষেত্র, অপারেশন, এরগনোমিক্স এবং সার্জিক্যাল দলের অংশগ্রহণের ক্ষেত্রে বহিরাগত আয়না মাইক্রোস্কোপের অনুরূপ বা উচ্চতর, যখন গভীরতা উপলব্ধি মাইক্রোস্কোপের অনুরূপ বা নিম্নমানের হিসাবে রেট করা হয়েছে।

নিউরোসার্জারি শিক্ষাদানে এক্সোস্কোপ

বহিরাগত আয়নার একটি প্রধান সুবিধা হল যে এটি সমস্ত শল্যচিকিৎসা কর্মীদের একই মানের 3D অস্ত্রোপচারের ছবি ভাগ করে নেওয়ার সুযোগ দেয়, যার ফলে সমস্ত শল্যচিকিৎসা কর্মীরা অস্ত্রোপচার প্রক্রিয়ায় আরও বেশি অংশগ্রহণ করতে, যোগাযোগ করতে এবং অস্ত্রোপচারের তথ্য প্রেরণ করতে, অস্ত্রোপচারের পাঠদান এবং নির্দেশনা সহজতর করতে, শিক্ষাদানের অংশগ্রহণ বৃদ্ধি করতে এবং শিক্ষাদানের কার্যকারিতা উন্নত করতে সক্ষম হয়। গবেষণায় দেখা গেছে যে অস্ত্রোপচারের মাইক্রোস্কোপের তুলনায়, বহিরাগত আয়নার শেখার বক্ররেখা তুলনামূলকভাবে ছোট। সেলাইয়ের জন্য পরীক্ষাগার প্রশিক্ষণে, যখন শিক্ষার্থী এবং আবাসিক চিকিৎসকরা এন্ডোস্কোপ এবং মাইক্রোস্কোপ উভয়ের উপর প্রশিক্ষণ পান, তখন বেশিরভাগ শিক্ষার্থী এন্ডোস্কোপ দিয়ে কাজ করা সহজ বলে মনে করেন। ক্র্যানিওসার্ভিকাল ম্যালফর্মেশন সার্জারির শিক্ষাদানে, সমস্ত শিক্ষার্থী 3D চশমার মাধ্যমে ত্রিমাত্রিক শারীরবৃত্তীয় কাঠামো পর্যবেক্ষণ করে, ক্র্যানিওসার্ভিকাল ম্যালফর্মেশন অ্যানাটমি সম্পর্কে তাদের ধারণা বৃদ্ধি করে, অস্ত্রোপচারের জন্য তাদের উৎসাহ বৃদ্ধি করে এবং প্রশিক্ষণের সময়কাল সংক্ষিপ্ত করে।

আউটলুক

যদিও মাইক্রোস্কোপ এবং নিউরোএন্ডোস্কোপের তুলনায় বহিরাগত আয়না ব্যবস্থা প্রয়োগে উল্লেখযোগ্য অগ্রগতি অর্জন করেছে, তবুও এর সীমাবদ্ধতাও রয়েছে। প্রাথমিক 2D বহিরাগত দৃষ্টি আয়নাগুলির সবচেয়ে বড় অসুবিধা ছিল গভীর কাঠামোকে বিবর্ধিত করার ক্ষেত্রে স্টেরিওস্কোপিক দৃষ্টির অভাব, যা অস্ত্রোপচারের অপারেশন এবং সার্জনের বিচারকে প্রভাবিত করেছিল। নতুন 3D বহিরাগত আয়না স্টেরিওস্কোপিক দৃষ্টির অভাবের সমস্যাটি উন্নত করেছে, তবে বিরল ক্ষেত্রে, দীর্ঘ সময় ধরে পোলারাইজড চশমা পরা সার্জনের জন্য মাথাব্যথা এবং বমি বমি ভাবের মতো অস্বস্তির কারণ হতে পারে, যা পরবর্তী ধাপে প্রযুক্তিগত উন্নতির কেন্দ্রবিন্দু। এছাড়াও, এন্ডোস্কোপিক ক্রেনিয়াল সার্জারিতে, কখনও কখনও অপারেশনের সময় একটি মাইক্রোস্কোপে স্যুইচ করা প্রয়োজন কারণ কিছু টিউমারের জন্য ফ্লুরোসেন্স গাইডেড ভিজ্যুয়াল রিসেকশন প্রয়োজন হয়, অথবা অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রের আলোকসজ্জার গভীরতা অপর্যাপ্ত। এছাড়াও, এন্ডোস্কোপিক ক্রেনিয়াল সার্জারিতে, কখনও কখনও অপারেশনের সময় একটি মাইক্রোস্কোপে স্যুইচ করা প্রয়োজন কারণ কিছু টিউমারের জন্য ফ্লুরোসেন্স গাইডেড ভিজ্যুয়াল রিসেকশন প্রয়োজন হয়, অথবা অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রের আলোকসজ্জার গভীরতা অপর্যাপ্ত। বিশেষ ফিল্টার সহ সরঞ্জামের উচ্চ মূল্যের কারণে, টিউমার রিসেকশনের জন্য ফ্লুরোসেন্স এন্ডোস্কোপগুলি এখনও ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়নি। অস্ত্রোপচারের সময়, সহকারী প্রধান সার্জনের বিপরীত অবস্থানে দাঁড়িয়ে থাকেন এবং কখনও কখনও একটি ঘূর্ণায়মান ডিসপ্লে ইমেজ দেখতে পান। দুই বা ততোধিক 3D ডিসপ্লে ব্যবহার করে, অস্ত্রোপচারের ছবির তথ্য সফ্টওয়্যার দ্বারা প্রক্রিয়া করা হয় এবং সহকারী স্ক্রিনে 180° আকারে উল্টানো অবস্থায় প্রদর্শিত হয়, যা কার্যকরভাবে চিত্র ঘূর্ণনের সমস্যা সমাধান করতে পারে এবং সহকারীকে আরও সুবিধাজনকভাবে অস্ত্রোপচার প্রক্রিয়ায় অংশগ্রহণ করতে সক্ষম করে।

সংক্ষেপে, নিউরোসার্জারিতে এন্ডোস্কোপিক সিস্টেমের ক্রমবর্ধমান ব্যবহার নিউরোসার্জারিতে ইন্ট্রাঅপারেটিভ ভিজ্যুয়ালাইজেশনের একটি নতুন যুগের সূচনা করে। সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপের তুলনায়, বহিরাগত আয়নাগুলির চিত্রের মান এবং অস্ত্রোপচারের দৃশ্যের ক্ষেত্র উন্নত, অস্ত্রোপচারের সময় আরও ভাল এর্গোনমিক ভঙ্গি, আরও ভাল শিক্ষাদানের কার্যকারিতা এবং আরও দক্ষ অস্ত্রোপচার দলের অংশগ্রহণ রয়েছে, যার ফলে একই রকম অস্ত্রোপচারের ফলাফল পাওয়া যায়। অতএব, বেশিরভাগ সাধারণ ক্রেনিয়াল এবং স্পাইনাল সার্জারির জন্য, এন্ডোস্কোপ একটি নিরাপদ এবং কার্যকর নতুন বিকল্প। প্রযুক্তির অগ্রগতি এবং বিকাশের সাথে সাথে, আরও ইন্ট্রাঅপারেটিভ ভিজ্যুয়ালাইজেশন সরঞ্জামগুলি অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে কম অস্ত্রোপচারের জটিলতা এবং আরও ভাল পূর্বাভাস অর্জনে সহায়তা করতে পারে।