নিউরোসার্জারিতে সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপের প্রয়োগের ইতিহাস এবং ভূমিকা

 

নিউরোসার্জারির ইতিহাসে, এর প্রয়োগঅস্ত্রোপচারের অণুবীক্ষণ যন্ত্রএটি একটি যুগান্তকারী প্রতীক, যা খালি চোখে অস্ত্রোপচারের ঐতিহ্যবাহী নিউরোসার্জিক্যাল যুগ থেকে আধুনিক নিউরোসার্জিক্যাল যুগে অগ্রসর হচ্ছে, যা চোখের নিচে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে করা হয়।অণুবীক্ষণ যন্ত্রকে এবং কখন করেছিলঅপারেটিং মাইক্রোস্কোপনিউরোসার্জারিতে ব্যবহার শুরু হয়েছে? এর ভূমিকা কী?অস্ত্রোপচার মাইক্রোস্কোপনিউরোসার্জারির উন্নয়নে ভূমিকা পালন করেছে? বিজ্ঞান ও প্রযুক্তির অগ্রগতির সাথে সাথে,অপারেটিং মাইক্রোস্কোপআরও উন্নত যন্ত্রপাতি দিয়ে প্রতিস্থাপন করা যাবে? এই প্রশ্নটি সম্পর্কে প্রতিটি নিউরোসার্জনের সচেতন থাকা উচিত এবং নিউরোসার্জারির ক্ষেত্রে সর্বশেষ প্রযুক্তি এবং যন্ত্রপাতি প্রয়োগ করা উচিত, যা নিউরোসার্জারির অস্ত্রোপচার দক্ষতার উন্নতিকে উৎসাহিত করবে।

১, চিকিৎসা ক্ষেত্রে মাইক্রোস্কোপি প্রয়োগের ইতিহাস

পদার্থবিদ্যায়, চশমার লেন্স হল উত্তল লেন্স যার একটি একক কাঠামো থাকে যার একটি বিবর্ধক প্রভাব থাকে এবং তাদের বিবর্ধন সীমিত, যা বিবর্ধক চশমা নামে পরিচিত। ১৫৯০ সালে, দুজন ডাচ ব্যক্তি একটি সরু নলাকার ব্যারেলের ভিতরে দুটি উত্তল লেন্স প্লেট স্থাপন করেন, এইভাবে বিশ্বের প্রথম যৌগিক কাঠামো বিবর্ধক যন্ত্র আবিষ্কার করেন:অণুবীক্ষণ যন্ত্র। পরবর্তীতে, অণুবীক্ষণ যন্ত্রের গঠন ক্রমাগত উন্নত হতে থাকে এবং বিবর্ধন ক্রমাগত বৃদ্ধি পেতে থাকে। সেই সময়ে, বিজ্ঞানীরা মূলত এটি ব্যবহার করতেনযৌগিক মাইক্রোস্কোপপ্রাণী ও উদ্ভিদের ক্ষুদ্র কাঠামো পর্যবেক্ষণ করার জন্য, যেমন কোষের গঠন। ঊনবিংশ শতাব্দীর মাঝামাঝি থেকে শেষের দিকে, চিকিৎসা ক্ষেত্রে ধীরে ধীরে ম্যাগনিফাইং গ্লাস এবং মাইক্রোস্কোপ ব্যবহার করা শুরু হয়েছে। প্রথমে, সার্জনরা অস্ত্রোপচারের জন্য নাকের সেতুতে স্থাপন করা যেতে পারে এমন একক লেন্স কাঠামো সহ চশমার স্টাইলের ম্যাগনিফাইং গ্লাস ব্যবহার করতেন। 1876 সালে, জার্মান ডাক্তার সেমিশ একটি যৌগিক চশমার ম্যাগনিফাইং গ্লাস ব্যবহার করে বিশ্বের প্রথম "অণুবীক্ষণিক" অস্ত্রোপচার করেছিলেন (অস্ত্রোপচারের ধরণ অজানা)। 1893 সালে, জার্মান কোম্পানি Zeiss আবিষ্কার করেবাইনোকুলার মাইক্রোস্কোপ, প্রধানত চিকিৎসা পরীক্ষাগারে পরীক্ষামূলক পর্যবেক্ষণের জন্য ব্যবহৃত হয়, সেইসাথে চক্ষুবিদ্যার ক্ষেত্রে কর্নিয়াল এবং অগ্রভাগের চেম্বারের ক্ষত পর্যবেক্ষণের জন্য। 1921 সালে, প্রাণীর অভ্যন্তরীণ কানের শারীরস্থানের উপর পরীক্ষাগার গবেষণার উপর ভিত্তি করে, সুইডিশ অটোল্যারিঙ্গোলজিস্ট নাইলেন একটি স্থিরএকরঙা অস্ত্রোপচার মাইক্রোস্কোপমানুষের উপর দীর্ঘস্থায়ী ওটিটিস মিডিয়া সার্জারি করার জন্য তিনি নিজেই ডিজাইন এবং তৈরি করেছিলেন, যা ছিল সত্যিকার অর্থে একটি মাইক্রোসার্জারি। এক বছর পরে, নাইলেনের উচ্চপদস্থ ডাক্তার হ্লোলমগ্রেন একটিবাইনোকুলার সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপঅপারেটিং রুমে Zeiss দ্বারা তৈরি।

প্রথম দিকেরঅপারেটিং মাইক্রোস্কোপএর অনেক ত্রুটি ছিল, যেমন দুর্বল যান্ত্রিক স্থিতিশীলতা, নড়াচড়া করতে অক্ষমতা, বিভিন্ন অক্ষের আলোকসজ্জা এবং অবজেক্টিভ লেন্সের উত্তাপ, সংকীর্ণ অস্ত্রোপচারের বিবর্ধন ক্ষেত্র ইত্যাদি। এই সমস্ত কারণগুলি এর বিস্তৃত প্রয়োগকে সীমিত করেঅস্ত্রোপচারের অণুবীক্ষণ যন্ত্রপরবর্তী ত্রিশ বছরে, সার্জনদের মধ্যে ইতিবাচক মিথস্ক্রিয়ার কারণে এবংমাইক্রোস্কোপ নির্মাতারা, এর কর্মক্ষমতাঅস্ত্রোপচারের অণুবীক্ষণ যন্ত্রক্রমাগত উন্নত করা হয়েছিল, এবংবাইনোকুলার সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপ, ছাদে লাগানো মাইক্রোস্কোপ, জুম লেন্স, কোঅ্যাক্সিয়াল আলোক উৎস আলোকসজ্জা, ইলেকট্রনিক বা জলচাপ নিয়ন্ত্রিত আর্টিকুলেটেড বাহু, পায়ের প্যাডেল নিয়ন্ত্রণ, ইত্যাদি ধারাবাহিকভাবে বিকশিত হয়েছিল। ১৯৫৩ সালে, জার্মান কোম্পানি Zeiss বিশেষায়িতওটোলজির জন্য অস্ত্রোপচার মাইক্রোস্কোপ, বিশেষ করে মধ্যকর্ণ এবং টেম্পোরাল হাড়ের মতো গভীর ক্ষতগুলির অস্ত্রোপচারের জন্য উপযুক্ত। যদিও এর কার্যকারিতাঅস্ত্রোপচারের অণুবীক্ষণ যন্ত্রউন্নতি অব্যাহত রয়েছে, সার্জনদের মানসিকতাও ক্রমাগত পরিবর্তিত হচ্ছে। উদাহরণস্বরূপ, জার্মান ডাক্তার জোলনার এবং উলস্টাইন শর্ত দিয়েছিলেন যেঅস্ত্রোপচারের অণুবীক্ষণ যন্ত্রটাইমপ্যানিক মেমব্রেন শেপিং সার্জারির জন্য অবশ্যই ব্যবহার করা উচিত। ১৯৫০ সাল থেকে, চক্ষু বিশেষজ্ঞরা ধীরে ধীরে চক্ষু পরীক্ষার জন্য শুধুমাত্র মাইক্রোস্কোপ ব্যবহারের অভ্যাস পরিবর্তন করেছেন এবং চালু করেছেনঅটোসার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপচক্ষু শল্য চিকিৎসায়। তারপর থেকে,অপারেটিং মাইক্রোস্কোপওটোলজি এবং চক্ষুবিদ্যার ক্ষেত্রে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়েছে।

২, নিউরোসার্জারিতে সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপের প্রয়োগ

নিউরোসার্জারির বিশেষত্বের কারণে, এর প্রয়োগনিউরোসার্জারিতে অস্ত্রোপচারের মাইক্রোস্কোপওটোলজি এবং চক্ষুবিদ্যার তুলনায় এটি কিছুটা পিছিয়ে আছে এবং নিউরোসার্জনরা সক্রিয়ভাবে এই নতুন প্রযুক্তিটি শিখছেন। সেই সময়ে,অস্ত্রোপচারের জন্য মাইক্রোস্কোপের ব্যবহারমূলত ইউরোপে ছিল। আমেরিকান চক্ষু বিশেষজ্ঞ পেরিট প্রথম পরিচয় করিয়ে দেনঅস্ত্রোপচারের অণুবীক্ষণ যন্ত্র১৯৪৬ সালে ইউরোপ থেকে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, আমেরিকান নিউরোসার্জনদের ব্যবহারের ভিত্তি স্থাপন করেঅপারেটিং মাইক্রোস্কোপ.

মানব জীবনের মূল্যকে সম্মান করার দৃষ্টিকোণ থেকে, মানবদেহের জন্য ব্যবহৃত যেকোনো নতুন প্রযুক্তি, সরঞ্জাম বা যন্ত্রের প্রাথমিক প্রাণী পরীক্ষা এবং অপারেটরদের জন্য প্রযুক্তিগত প্রশিক্ষণ গ্রহণ করা উচিত। ১৯৫৫ সালে, আমেরিকান নিউরোসার্জন ম্যালিস একটি ব্যবহার করে প্রাণীদের মস্তিষ্কের অস্ত্রোপচার করেছিলেনবাইনোকুলার সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপ। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের সাউদার্ন ক্যালিফোর্নিয়া বিশ্ববিদ্যালয়ের একজন নিউরোসার্জন, কার্জে, মাইক্রোস্কোপের নিচে কানের অস্ত্রোপচার পর্যবেক্ষণ করার পর ল্যাবরেটরিতে মাইক্রোস্কোপ ব্যবহারের অস্ত্রোপচার কৌশল শিখতে এক বছর সময় ব্যয় করেছিলেন। ১৯৫৭ সালের আগস্টে, তিনি একটি ৫ বছর বয়সী শিশুর উপর একটি অ্যাকোস্টিক নিউরোমা সার্জারি সফলভাবে সম্পাদন করেছিলেন।কানের অস্ত্রোপচারের মাইক্রোস্কোপ, যা ছিল বিশ্বের প্রথম মাইক্রোসার্জিক্যাল সার্জারি। এর কিছুক্ষণ পরেই, কার্জে একটি ব্যবহার করে শিশুটির মুখের স্নায়ু সাবলিঙ্গুয়াল নার্ভ অ্যানাস্টোমোসিস সফলভাবে সম্পন্ন করেন।অস্ত্রোপচার মাইক্রোস্কোপ, এবং শিশুটির আরোগ্যলাভ চমৎকার ছিল। এটি ছিল বিশ্বের দ্বিতীয় মাইক্রোসার্জিক্যাল সার্জারি। পরবর্তীতে, কার্জে ট্রাক ব্যবহার করে পরিবহন করেছিলেনঅপারেটিং মাইক্রোস্কোপমাইক্রোসার্জিক্যাল নিউরোসার্জারির জন্য বিভিন্ন স্থানে গিয়েছিলেন এবং দৃঢ়ভাবে ব্যবহারের সুপারিশ করেছিলেনঅস্ত্রোপচারের অণুবীক্ষণ যন্ত্রঅন্যান্য নিউরোসার্জনদের কাছে। পরে, কুর্জে একটি ব্যবহার করে সেরিব্রাল অ্যানিউরিজম ক্লিপিং সার্জারি করেনঅস্ত্রোপচার মাইক্রোস্কোপ(দুর্ভাগ্যবশত, তিনি কোনও নিবন্ধ প্রকাশ করেননি)। ট্রাইজেমিনাল নিউরালজিয়ার একজন রোগীর সহায়তায়, তিনি ১৯৬১ সালে বিশ্বের প্রথম মাইক্রো স্কাল বেস নিউরোসার্জারি ল্যাবরেটরি প্রতিষ্ঠা করেন। মাইক্রোসার্জারিতে কুর্জের অবদান আমাদের সর্বদা মনে রাখা উচিত এবং নতুন প্রযুক্তি এবং ধারণা গ্রহণের তার সাহস থেকে শিক্ষা নেওয়া উচিত। তবে, ১৯৯০ এর দশকের গোড়ার দিকে, চীনের কিছু নিউরোসার্জন গ্রহণ করেননিনিউরোসার্জারি মাইক্রোস্কোপঅস্ত্রোপচারের জন্য। এটি কোনও সমস্যা ছিল নানিউরোসার্জারি মাইক্রোস্কোপনিজেই, কিন্তু নিউরোসার্জনদের আদর্শিক বোঝাপড়ার সমস্যা।

১৯৫৮ সালে, আমেরিকান নিউরোসার্জন ডোনাঘি ভার্মন্টের বার্লিংটনে বিশ্বের প্রথম মাইক্রোসার্জারি গবেষণা ও প্রশিক্ষণ পরীক্ষাগার প্রতিষ্ঠা করেন। প্রাথমিক পর্যায়ে, তিনি তার ঊর্ধ্বতনদের কাছ থেকে বিভ্রান্তি এবং আর্থিক সমস্যার সম্মুখীন হন। শিক্ষাক্ষেত্রে, তিনি সর্বদা খোলা কর্টিকাল রক্তনালী কেটে সেরিব্রাল থ্রম্বোসিস রোগীদের থেকে সরাসরি থ্রম্বি বের করার কল্পনা করতেন। তাই তিনি ভাস্কুলার সার্জন জ্যাকবসনের সাথে প্রাণী এবং ক্লিনিকাল গবেষণায় সহযোগিতা করেছিলেন। সেই সময়ে, খালি চোখে, শুধুমাত্র ৭-৮ মিলিমিটার বা তার বেশি ব্যাসের ছোট রক্তনালীগুলি সেলাই করা যেত। সূক্ষ্ম রক্তনালীগুলির এন্ড-টু-এন্ড অ্যানাস্টোমোসিস অর্জনের জন্য, জ্যাকবসন প্রথমে চশমার স্টাইলের ম্যাগনিফাইং গ্লাস ব্যবহার করার চেষ্টা করেছিলেন। এর পরেই, তিনি একটিঅটোল্যারিঙ্গোলজি সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপযখন তিনি একজন আবাসিক চিকিৎসক ছিলেন তখন অস্ত্রোপচারের জন্য। তাই, জার্মানির জেইসের সাহায্যে, জ্যাকবসন একটি ডুয়াল অপারেটর সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপ ডিজাইন করেছিলেন (ডিপ্লোস্কোপ) ভাস্কুলার অ্যানাস্টোমোসিসের জন্য, যা দুজন সার্জনকে একই সাথে অস্ত্রোপচার করতে সাহায্য করে। প্রাণীদের উপর ব্যাপক পরীক্ষা-নিরীক্ষার পর, জ্যাকবসন কুকুর এবং নন-ক্যারোটিড ধমনীর মাইক্রোসার্জিক্যাল অ্যানাস্টোমোসিস (১৯৬০) সম্পর্কে একটি নিবন্ধ প্রকাশ করেন, যেখানে ভাস্কুলার অ্যানাস্টোমোসিসের ১০০% পেটেন্সি রেট ছিল। এটি মাইক্রোসার্জিক্যাল নিউরোসার্জারি এবং ভাস্কুলার সার্জারির সাথে সম্পর্কিত একটি যুগান্তকারী চিকিৎসা গবেষণাপত্র। জ্যাকবসন মাইক্রো কাঁচি, মাইক্রো সুই হোল্ডার এবং মাইক্রো ইন্সট্রুমেন্ট হ্যান্ডেলের মতো অনেক মাইক্রোসার্জিক্যাল যন্ত্রও ডিজাইন করেছিলেন। ১৯৬০ সালে, ডোনাঘি সফলভাবে একটি সেরিব্রাল আর্টারি ইনসিশন থ্রম্বেক্টমি সম্পাদন করেন।অস্ত্রোপচার মাইক্রোস্কোপসেরিব্রাল থ্রম্বোসিসে আক্রান্ত রোগীর জন্য। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের রোটন ১৯৬৭ সালে মাইক্রোস্কোপের নীচে মস্তিষ্কের শারীরস্থান অধ্যয়ন শুরু করেন, মাইক্রোসার্জিক্যাল অ্যানাটমির একটি নতুন ক্ষেত্রের পথপ্রদর্শক হন এবং মাইক্রোসার্জারির উন্নয়নে গুরুত্বপূর্ণ অবদান রাখেন। এর সুবিধার কারণেঅস্ত্রোপচারের অণুবীক্ষণ যন্ত্রএবং মাইক্রোসার্জিক্যাল যন্ত্রের উন্নতির সাথে সাথে, আরও বেশি সংখ্যক সার্জন ব্যবহার করতে আগ্রহী হচ্ছেনঅস্ত্রোপচারের অণুবীক্ষণ যন্ত্রঅস্ত্রোপচারের জন্য। এবং মাইক্রোসার্জিক্যাল পদ্ধতির উপর অনেক সম্পর্কিত নিবন্ধ প্রকাশ করেছেন।

৩, চীনে নিউরোসার্জারিতে সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপের প্রয়োগ

জাপানে একজন দেশপ্রেমিক বিদেশী চীনা হিসেবে, অধ্যাপক ডু জিওয়েই প্রথম দেশীয় দান করেছিলেননিউরোসার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপএবং সম্পর্কিতমাইক্রোসার্জিক্যাল যন্ত্র১৯৭২ সালে সুঝো মেডিকেল কলেজ অ্যাফিলিয়েটড হসপিটালের (বর্তমানে সুঝো ইউনিভার্সিটি অ্যাফিলিয়েটড ফার্স্ট হসপিটালের নিউরোসার্জারি বিভাগ) নিউরোসার্জারি বিভাগে ভর্তি হন। চীনে ফিরে আসার পর, তিনি প্রথমে ইন্ট্রাক্রানিয়াল অ্যানিউরিজম এবং মেনিনজিওমাসের মতো মাইক্রোসার্জিক্যাল সার্জারি করেন। এর প্রাপ্যতা সম্পর্কে জানার পরনিউরোসার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপএবং মাইক্রোসার্জিক্যাল যন্ত্রের ব্যবহার পর্যবেক্ষণ করতে, বেইজিং ইইউ হাসপাতালের নিউরোসার্জারি বিভাগের অধ্যাপক ঝাও ইয়াদু সুঝো মেডিকেল কলেজের অধ্যাপক ডু জিওয়েইয়ের সাথে দেখা করেছিলেন।অস্ত্রোপচারের অণুবীক্ষণ যন্ত্র। সাংহাই হুয়াশান হাসপাতালের অধ্যাপক শি ইউকুয়ান মাইক্রোসার্জিক্যাল পদ্ধতি পর্যবেক্ষণ করার জন্য ব্যক্তিগতভাবে অধ্যাপক ডু জিওইয়ের বিভাগ পরিদর্শন করেন। ফলস্বরূপ, পরিচিতি, শেখা এবং প্রয়োগের এক তরঙ্গ তৈরি হয়।নিউরোসার্জারি মাইক্রোস্কোপচীনের প্রধান নিউরোসার্জারি কেন্দ্রগুলিতে এর প্রসার ঘটে, যা চীনের মাইক্রো নিউরোসার্জারির সূচনা করে।

৪, মাইক্রোসার্জারি সার্জারির প্রভাব

ব্যবহারের কারণেনিউরোসার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপ, যেসব অস্ত্রোপচার খালি চোখে করা যায় না, সেগুলো ৬-১০ বার বর্ধিতকরণের শর্তে সম্ভব হয়। উদাহরণস্বরূপ, এথময়েডাল সাইনাসের মাধ্যমে পিটুইটারি টিউমার সার্জারি করলে পিটুইটারি টিউমার নিরাপদে শনাক্ত করা যায় এবং স্বাভাবিক পিটুইটারি গ্রন্থিকে রক্ষা করা যায়; যেসব অস্ত্রোপচার খালি চোখে করা যায় না, সেগুলো ব্রেনস্টেম টিউমার এবং স্পাইনাল কর্ড ইন্ট্রামেডুলারি টিউমারের মতো উন্নত অস্ত্রোপচারে পরিণত হতে পারে। শিক্ষাবিদ ওয়াং ঝংচেং-এর সেরিব্রাল অ্যানিউরিজম সার্জারির ক্ষেত্রে মৃত্যুর হার ১০.৭% ছিল।নিউরোসার্জারি মাইক্রোস্কোপ১৯৭৮ সালে মাইক্রোস্কোপ ব্যবহারের পর, মৃত্যুর হার কমে ৩.২% এ দাঁড়িয়েছে।অস্ত্রোপচার মাইক্রোস্কোপছিল ৬.২%, এবং ১৯৮৪ সালের পরে, একটি ব্যবহারের মাধ্যমেনিউরোসার্জারি মাইক্রোস্কোপ, মৃত্যুর হার কমে ১.৬% হয়েছে।নিউরোসার্জারি মাইক্রোস্কোপক্র্যানিওটমির প্রয়োজন ছাড়াই পিটুইটারি টিউমারগুলিকে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক ট্রান্সনাসাল ট্রান্সফেনয়েডাল পদ্ধতির মাধ্যমে চিকিৎসা করা সম্ভব করে, যা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে মৃত্যুর হার ৪.৭% থেকে ০.৯% এ কমিয়ে আনে। ঐতিহ্যবাহী গ্রস আই সার্জারির অধীনে এই ফলাফল অর্জন অসম্ভব, তাইঅস্ত্রোপচারের অণুবীক্ষণ যন্ত্রআধুনিক নিউরোসার্জারির প্রতীক এবং আধুনিক নিউরোসার্জারিতে অপরিহার্য এবং অপরিবর্তনীয় অস্ত্রোপচার সরঞ্জামগুলির মধ্যে একটি হয়ে উঠেছে।