নিউরোসার্জারিতে সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপের প্রয়োগের ইতিহাস এবং ভূমিকা

 

নিউরোসার্জারির ইতিহাসে, এর প্রয়োগঅস্ত্রোপচার মাইক্রোস্কোপএটি একটি যুগান্তকারী প্রতীক, যা খালি চোখে অস্ত্রোপচার করার ঐতিহ্যগত নিউরোসার্জিক্যাল যুগ থেকে আধুনিক নিউরোসার্জিক্যাল যুগে সার্জারি করার জন্য অগ্রসর হচ্ছে।মাইক্রোস্কোপ. কে কখন করেছেঅপারেটিং মাইক্রোস্কোপনিউরোসার্জারি ব্যবহার করা শুরু? কি ভূমিকা আছেঅস্ত্রোপচার মাইক্রোস্কোপনিউরোসার্জারি উন্নয়নে খেলে? বিজ্ঞান ও প্রযুক্তির উন্নতির সাথে সাথে হবেঅপারেটিং মাইক্রোস্কোপকিছু আরো উন্নত সরঞ্জাম দ্বারা প্রতিস্থাপিত করা হবে? এটি এমন একটি প্রশ্ন যা প্রতিটি নিউরোসার্জনের সচেতন হওয়া উচিত এবং নিউরোসার্জারির ক্ষেত্রে আধুনিক প্রযুক্তি এবং যন্ত্রগুলি প্রয়োগ করা উচিত, যা নিউরোসার্জারি অস্ত্রোপচার দক্ষতার উন্নতির প্রচার করে৷

1, চিকিৎসা ক্ষেত্রে মাইক্রোস্কোপি অ্যাপ্লিকেশনের ইতিহাস

পদার্থবিজ্ঞানে, চশমার লেন্স হল একটি একক কাঠামোর উত্তল লেন্স যার একটি বিবর্ধক প্রভাব রয়েছে এবং তাদের বিবর্ধন সীমিত, যা ম্যাগনিফাইং গ্লাস নামে পরিচিত। 1590 সালে, দু'জন ডাচ ব্যক্তি একটি সরু নলাকার ব্যারেলের ভিতরে দুটি উত্তল লেন্স প্লেট স্থাপন করেছিলেন, এইভাবে বিশ্বের প্রথম যৌগিক কাঠামো ম্যাগনিফাইং ডিভাইস আবিষ্কার করেছিলেন:মাইক্রোস্কোপ. পরবর্তীতে, অণুবীক্ষণ যন্ত্রের গঠন ক্রমাগত উন্নত হয়, এবং বিবর্ধন ক্রমাগত বৃদ্ধি পায়। সেই সময়ে, বিজ্ঞানীরা প্রধানত এটি ব্যবহার করেছিলেনযৌগিক মাইক্রোস্কোপপ্রাণী এবং উদ্ভিদের ক্ষুদ্র কাঠামো যেমন কোষের গঠন পর্যবেক্ষণ করতে। 19 শতকের মাঝামাঝি থেকে শেষ পর্যন্ত, ম্যাগনিফাইং গ্লাস এবং মাইক্রোস্কোপগুলি ধীরে ধীরে ওষুধের ক্ষেত্রে প্রয়োগ করা হয়েছে। প্রথমে, সার্জনরা একটি একক লেন্সের কাঠামো সহ চশমা শৈলীর ম্যাগনিফাইং চশমা ব্যবহার করতেন যা অস্ত্রোপচারের জন্য নাকের সেতুতে স্থাপন করা যেতে পারে। 1876 ​​সালে, জার্মান ডাক্তার Saemisch একটি যৌগিক চশমা ম্যাগনিফাইং গ্লাস ব্যবহার করে বিশ্বের প্রথম "মাইক্রোস্কোপিক" সার্জারি করেন (অস্ত্রোপচারের ধরন অজানা)। 1893 সালে, জার্মান কোম্পানি Zeiss আবিষ্কার করেবাইনোকুলার মাইক্রোস্কোপ, প্রধানত চিকিৎসা পরীক্ষাগারে পরীক্ষামূলক পর্যবেক্ষণের জন্য ব্যবহৃত হয়, সেইসাথে চক্ষুবিদ্যার ক্ষেত্রে কর্নিয়াল এবং সামনের চেম্বারের ক্ষত পর্যবেক্ষণের জন্য। 1921 সালে, প্রাণীর অভ্যন্তরীণ কানের শারীরস্থানের উপর পরীক্ষাগার গবেষণার উপর ভিত্তি করে, সুইডিশ অটোল্যারিঙ্গোলজিস্ট নাইলেন একটি নির্দিষ্টমনোকুলার সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপমানুষের উপর দীর্ঘস্থায়ী ওটিটিস মিডিয়া সার্জারি করার জন্য নিজের দ্বারা ডিজাইন এবং তৈরি করা হয়েছিল, যা একটি সত্যিকারের মাইক্রোসার্জারি ছিল। এক বছর পরে, নাইলেনের উচ্চতর ডাক্তার Hlolmgren একটি পরিচয় করিয়ে দেনবাইনোকুলার সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপঅপারেটিং রুমে Zeiss দ্বারা নির্মিত.

প্রথম দিকেঅপারেটিং মাইক্রোস্কোপঅনেক ত্রুটি ছিল, যেমন দুর্বল যান্ত্রিক স্থিতিশীলতা, নড়াচড়া করতে অক্ষমতা, বিভিন্ন অক্ষের আলোকসজ্জা এবং অবজেক্টিভ লেন্সের উত্তাপ, সরু সার্জিক্যাল ম্যাগনিফিকেশন ফিল্ড ইত্যাদি।অস্ত্রোপচার মাইক্রোস্কোপ. পরবর্তী ত্রিশ বছরে, সার্জনদের মধ্যে ইতিবাচক মিথস্ক্রিয়া এবংমাইক্রোস্কোপ নির্মাতারা, এর কর্মক্ষমতাঅস্ত্রোপচার মাইক্রোস্কোপক্রমাগত উন্নত ছিল, এবংবাইনোকুলার সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপ, ছাদে মাউন্ট করা মাইক্রোস্কোপ, জুম লেন্স, সমাক্ষীয় আলোর উৎস আলোকসজ্জা, ইলেকট্রনিক বা জলের চাপ নিয়ন্ত্রিত আর্টিকুলেটেড আর্মস, ফুট প্যাডেল কন্ট্রোল ইত্যাদি ক্রমাগত বিকশিত হয়েছে। 1953 সালে, জার্মান কোম্পানী জিস একটি বিশেষ সিরিজ তৈরি করেছিলঅটোলজির জন্য অস্ত্রোপচার মাইক্রোস্কোপ, বিশেষ করে গভীর ক্ষত যেমন মধ্যকর্ণ এবং টেম্পোরাল হাড়ের সার্জারির জন্য উপযুক্ত। এর পারফরম্যান্সের সময়অস্ত্রোপচার মাইক্রোস্কোপউন্নতি অব্যাহত রয়েছে, সার্জনদের মানসিকতাও ক্রমাগত পরিবর্তিত হচ্ছে। উদাহরণস্বরূপ, জার্মান ডাক্তার জোলনার এবং উলস্টেইন এটি নির্ধারণ করেছিলেনঅস্ত্রোপচার মাইক্রোস্কোপটাইমপ্যানিক মেমব্রেন শেপিং সার্জারির জন্য ব্যবহার করা আবশ্যক। 1950 এর দশক থেকে, চক্ষু বিশেষজ্ঞরা ধীরে ধীরে চক্ষু পরীক্ষার জন্য শুধুমাত্র অণুবীক্ষণ যন্ত্র ব্যবহার করার অভ্যাস পরিবর্তন করেছেন এবং চালু করেছেনঅটোসার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপচক্ষু সার্জারিতে। তারপর থেকে,অপারেটিং মাইক্রোস্কোপওটিলজি এবং চক্ষুবিদ্যার ক্ষেত্রে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়েছে।

2, নিউরোসার্জারিতে সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপের প্রয়োগ

নিউরোসার্জারির বিশেষত্বের কারণে, এর প্রয়োগনিউরোসার্জারিতে অস্ত্রোপচার মাইক্রোস্কোপঅটোলজি এবং চক্ষুবিদ্যার তুলনায় কিছুটা পরে, এবং নিউরোসার্জনরা সক্রিয়ভাবে এই নতুন প্রযুক্তি শিখছেন। সেই সময়, দঅস্ত্রোপচার মাইক্রোস্কোপ ব্যবহারপ্রধানত ইউরোপে ছিল। আমেরিকান চক্ষু বিশেষজ্ঞ পেরিট প্রথম পরিচয় করিয়ে দেনঅস্ত্রোপচার মাইক্রোস্কোপ1946 সালে ইউরোপ থেকে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, আমেরিকান নিউরোসার্জনদের ব্যবহারের জন্য ভিত্তি স্থাপন করেঅপারেটিং মাইক্রোস্কোপ.

মানব জীবনের মূল্যকে সম্মান করার দৃষ্টিকোণ থেকে, মানবদেহের জন্য ব্যবহৃত যে কোনও নতুন প্রযুক্তি, সরঞ্জাম বা যন্ত্রের প্রাথমিক প্রাণী পরীক্ষা এবং অপারেটরদের জন্য প্রযুক্তিগত প্রশিক্ষণ নেওয়া উচিত। 1955 সালে, আমেরিকান নিউরোসার্জন ম্যালিস একটি ব্যবহার করে প্রাণীদের মস্তিষ্কের অস্ত্রোপচার করেনবাইনোকুলার সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপ. মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের ইউনিভার্সিটি অফ সাউদার্ন ক্যালিফোর্নিয়ার নিউরোসার্জন কুর্জে, একটি মাইক্রোস্কোপের নীচে কানের অস্ত্রোপচার পর্যবেক্ষণ করার পর ল্যাবরেটরিতে একটি মাইক্রোস্কোপ ব্যবহার করার অস্ত্রোপচারের কৌশল শিখতে এক বছর কাটিয়েছেন। আগস্ট 1957 সালে, তিনি সফলভাবে একটি 5 বছর বয়সী শিশুর উপর একটি অ্যাকোস্টিক নিউরোমা সার্জারি করেছিলেনকানের সার্জারি মাইক্রোস্কোপ, যা ছিল বিশ্বের প্রথম মাইক্রোসার্জিক্যাল সার্জারি। এর কিছুক্ষণ পরে, Kurze সফলভাবে একটি মুখের নার্ভ সাবলিঙ্গুয়াল নার্ভ অ্যানাস্টোমোসিস ব্যবহার করেঅস্ত্রোপচার মাইক্রোস্কোপ, এবং শিশুর পুনরুদ্ধার চমৎকার ছিল. এটি ছিল বিশ্বের দ্বিতীয় মাইক্রোসার্জিক্যাল সার্জারি। পরে, কুর্জে বহন করার জন্য ট্রাক ব্যবহার করতঅপারেটিং মাইক্রোস্কোপমাইক্রোসার্জিক্যাল নিউরোসার্জারির জন্য বিভিন্ন জায়গায়, এবং দৃঢ়ভাবে ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়অস্ত্রোপচার মাইক্রোস্কোপঅন্যান্য নিউরোসার্জনের কাছে। পরে, Kurze একটি ব্যবহার করে সেরিব্রাল অ্যানিউরিজম ক্লিপিং সার্জারি করেনঅস্ত্রোপচার মাইক্রোস্কোপ(দুর্ভাগ্যবশত, তিনি কোনো নিবন্ধ প্রকাশ করেননি)। ট্রাইজেমিনাল নিউরালজিয়া রোগীর সহায়তায় তিনি চিকিৎসা করেছিলেন, তিনি 1961 সালে বিশ্বের প্রথম মাইক্রো স্কাল বেস নিউরোসার্জারি ল্যাবরেটরি প্রতিষ্ঠা করেন। মাইক্রোসার্জারিতে কার্জের অবদানকে আমাদের সর্বদা মনে রাখা উচিত এবং নতুন প্রযুক্তি এবং ধারণা গ্রহণ করার সাহস থেকে শিক্ষা নেওয়া উচিত। যাইহোক, 1990 এর দশকের শুরু পর্যন্ত, চীনের কিছু নিউরোসার্জন গ্রহণ করেননিনিউরোসার্জারি মাইক্রোস্কোপঅস্ত্রোপচারের জন্য এই সঙ্গে একটি সমস্যা ছিল নানিউরোসার্জারি মাইক্রোস্কোপনিজেই, কিন্তু নিউরোসার্জনদের আদর্শগত বোঝার সাথে একটি সমস্যা।

1958 সালে, আমেরিকান নিউরোসার্জন ডনাঘি বার্লিংটন, ভার্মন্টে বিশ্বের প্রথম মাইক্রোসার্জারি গবেষণা ও প্রশিক্ষণ পরীক্ষাগার প্রতিষ্ঠা করেন। প্রাথমিক পর্যায়ে, তিনি তার উর্ধ্বতনদের কাছ থেকে বিভ্রান্তি এবং আর্থিক সমস্যার সম্মুখীন হন। একাডেমিয়ায়, তিনি সবসময় সেরিব্রাল থ্রম্বোসিস রোগীদের থেকে সরাসরি থ্রোম্বি বের করার জন্য খোলা কর্টিকাল রক্তনালী কাটার কল্পনা করেছিলেন। তাই তিনি প্রাণী ও ক্লিনিকাল গবেষণায় ভাস্কুলার সার্জন জ্যাকবসনের সাথে সহযোগিতা করেছিলেন। সেই সময়ে, খালি চোখের অবস্থার অধীনে, 7-8 মিলিমিটার বা তার বেশি ব্যাসের ছোট রক্তনালীগুলিকে সেলাই করা যেতে পারে। সূক্ষ্ম রক্তনালীগুলির এন্ড-টু-এন্ড অ্যানাস্টোমোসিস অর্জনের জন্য, জ্যাকবসন প্রথমে একটি চশমা স্টাইলের ম্যাগনিফাইং গ্লাস ব্যবহার করার চেষ্টা করেছিলেন। শীঘ্রই, তিনি একটি ব্যবহার প্রত্যাহারঅটোল্যারিঙ্গোলজি সার্জিকাল মাইক্রোস্কোপঅস্ত্রোপচারের জন্য যখন তিনি একজন আবাসিক চিকিত্সক ছিলেন। সুতরাং, জার্মানিতে জিসের সাহায্যে, জ্যাকবসন একটি দ্বৈত অপারেটর সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপ ডিজাইন করেছিলেন (ডিপ্লোস্কোপ) ভাস্কুলার অ্যানাস্টোমোসিসের জন্য, যা দুই সার্জনকে একসাথে অস্ত্রোপচার করতে দেয়। বিস্তৃত প্রাণী পরীক্ষা-নিরীক্ষার পর, জ্যাকবসন কুকুর এবং নন-ক্যারোটিড ধমনীর মাইক্রোসার্জিক্যাল অ্যানাস্টোমোসিস (1960), ভাস্কুলার অ্যানাস্টোমোসিসের 100% পেটেন্সি হার সহ একটি নিবন্ধ প্রকাশ করেন। এটি মাইক্রোসার্জিক্যাল নিউরোসার্জারি এবং ভাস্কুলার সার্জারির সাথে সম্পর্কিত একটি যুগান্তকারী মেডিকেল পেপার। জ্যাকবসন অনেক মাইক্রোসার্জিক্যাল যন্ত্রও ডিজাইন করেছেন, যেমন মাইক্রো কাঁচি, মাইক্রো সুই হোল্ডার এবং মাইক্রো ইন্সট্রুমেন্ট হ্যান্ডেল। 1960 সালে, ডোনাঘি সফলভাবে একটি সেরিব্রাল আর্টারি ইনসিশন থ্রম্বেক্টমি করেছিলেনঅস্ত্রোপচার মাইক্রোস্কোপসেরিব্রাল থ্রম্বোসিস রোগীর জন্য। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের রোটন 1967 সালে একটি মাইক্রোস্কোপের অধীনে মস্তিষ্কের শারীরস্থান অধ্যয়ন শুরু করেন, মাইক্রোসার্জিক্যাল অ্যানাটমির একটি নতুন ক্ষেত্রে অগ্রগামী এবং মাইক্রোসার্জারির বিকাশে গুরুত্বপূর্ণ অবদান রাখেন। এর সুবিধার কারণেঅস্ত্রোপচার মাইক্রোস্কোপএবং মাইক্রোসার্জিক্যাল যন্ত্রের উন্নতি, আরও বেশি সংখ্যক সার্জন ব্যবহার করতে পছন্দ করেনঅস্ত্রোপচার মাইক্রোস্কোপঅস্ত্রোপচারের জন্য এবং মাইক্রোসার্জিক্যাল পদ্ধতির উপর অনেক সম্পর্কিত নিবন্ধ প্রকাশ করেছে।

3, চীনে নিউরোসার্জারিতে সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপের প্রয়োগ

জাপানে একজন দেশপ্রেমিক বিদেশী চীনা হিসাবে, অধ্যাপক ডু জিওয়েই প্রথম দেশীয় দান করেছিলেননিউরোসার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপএবং সম্পর্কিতমাইক্রোসার্জিক্যাল যন্ত্র1972 সালে সুঝো মেডিকেল কলেজ অধিভুক্ত হাসপাতালের নিউরোসার্জারি বিভাগে (বর্তমানে সুঝো ইউনিভার্সিটি অ্যাফিলিয়েটেড ফার্স্ট হাসপাতালের নিউরোসার্জারি বিভাগ)। চীনে ফিরে আসার পর, তিনি প্রথমে ইন্ট্রাক্রানিয়াল অ্যানিউরিজম এবং মেনিনজিওমাসের মতো মাইক্রোসার্জিক্যাল সার্জারি করেন। এর প্রাপ্যতা সম্পর্কে জানার পরনিউরোসার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপএবং মাইক্রোসার্জিক্যাল যন্ত্র, বেইজিং ইয়ু হাসপাতালের নিউরোসার্জারি বিভাগের অধ্যাপক ঝাও ইয়াদু এর ব্যবহার পর্যবেক্ষণ করতে সুঝো মেডিকেল কলেজের অধ্যাপক ডু জিওয়ের সাথে দেখা করেছেনঅস্ত্রোপচার মাইক্রোস্কোপ. সাংহাই হুয়াশান হাসপাতালের অধ্যাপক শি ইউকুয়ান মাইক্রোসার্জিক্যাল পদ্ধতিগুলি পর্যবেক্ষণ করতে ব্যক্তিগতভাবে অধ্যাপক ডু জিওয়েই-এর বিভাগ পরিদর্শন করেছেন। ফলস্বরূপ, পরিচিতি, শেখার এবং প্রয়োগের একটি তরঙ্গনিউরোসার্জারি মাইক্রোস্কোপচীনের প্রধান নিউরোসার্জারি কেন্দ্রগুলিতে ছড়িয়ে পড়েছিল, যা চীনের মাইক্রো নিউরোসার্জারির সূচনা করে।

4, মাইক্রোসার্জারি সার্জারির প্রভাব

ব্যবহারের কারণেনিউরোসার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপ, যে সার্জারিগুলি খালি চোখে সঞ্চালিত করা যায় না তা 6-10 বার বড় করার শর্তে সম্ভব হয়ে ওঠে। উদাহরণস্বরূপ, ethmoidal সাইনাসের মাধ্যমে পিটুইটারি টিউমার সার্জারি করা নিরাপদে পিটুইটারি টিউমারগুলি সনাক্ত করতে এবং অপসারণ করতে পারে এবং স্বাভাবিক পিটুইটারি গ্রন্থি রক্ষা করতে পারে; যে সার্জারিটি খালি চোখে করা যায় না তা আরও ভালো সার্জারি হয়ে উঠতে পারে, যেমন ব্রেনস্টেম টিউমার এবং স্পাইনাল কর্ড ইন্ট্রামেডুলারি টিউমার। সেরিব্রাল অ্যানিউরিজম সার্জারির জন্য শিক্ষাবিদ ওয়াং ঝংচেং-এর মৃত্যুহার ছিল ১০.৭%নিউরোসার্জারি মাইক্রোস্কোপ. 1978 সালে একটি মাইক্রোস্কোপ ব্যবহার করার পর, মৃত্যুর হার 3.2% এ কমে যায়। একটি ব্যবহার ছাড়াই সেরিব্রাল আর্টেরিওভেনাস ম্যালফরমেশন সার্জারির মৃত্যুর হারঅস্ত্রোপচার মাইক্রোস্কোপছিল 6.2%, এবং 1984 এর পরে, একটি ব্যবহার করেনিউরোসার্জারি মাইক্রোস্কোপ, মৃত্যুহার কমেছে ১.৬%। এর ব্যবহারনিউরোসার্জারি মাইক্রোস্কোপপিটুইটারি টিউমারগুলিকে ক্র্যানিওটমির প্রয়োজন ছাড়াই ন্যূনতম আক্রমণাত্মক ট্রান্সনাসাল ট্রান্সফেনয়েডাল পদ্ধতির মাধ্যমে চিকিত্সা করার অনুমতি দেয়, অস্ত্রোপচারের মৃত্যুর হার 4.7% থেকে 0.9% এ হ্রাস করে। ঐতিহ্যগত স্থূল চোখের সার্জারির অধীনে এই ফলাফল অর্জন অসম্ভব, তাইঅস্ত্রোপচার মাইক্রোস্কোপআধুনিক নিউরোসার্জারির প্রতীক এবং আধুনিক নিউরোসার্জারিতে একটি অপরিহার্য এবং অপরিবর্তনীয় অস্ত্রোপচারের সরঞ্জাম হয়ে উঠেছে।