নিউরোসার্জারিতে সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপের প্রয়োগের ইতিহাস এবং ভূমিকা

 

নিউরোসার্জারির ইতিহাসে, এর প্রয়োগসার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপএটি একটি যুগান্তকারী প্রতীক, যা খালি চোখে অস্ত্রোপচার করার ঐতিহ্যবাহী নিউরোসার্জিক্যাল যুগ থেকে একটি যন্ত্রের সাহায্যে অস্ত্রোপচার করার আধুনিক যুগে উত্তরণ ঘটিয়েছে।মাইক্রোস্কোপকে এবং কখনঅপারেটিং মাইক্রোস্কোপনিউরোসার্জারিতে এর ব্যবহার শুরু হয়েছে? এর ভূমিকা কী?সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপনিউরোসার্জারির বিকাশে কী ভূমিকা রেখেছে? বিজ্ঞান ও প্রযুক্তির অগ্রগতির সাথে সাথে, কী হবে?অপারেটিং মাইক্রোস্কোপআরও উন্নত কোনো সরঞ্জাম দ্বারা প্রতিস্থাপিত হবে? এটি এমন একটি প্রশ্ন যা সম্পর্কে প্রত্যেক নিউরোসার্জনের সচেতন থাকা উচিত এবং নিউরোসার্জারির ক্ষেত্রে সর্বশেষ প্রযুক্তি ও যন্ত্রপাতি প্রয়োগ করে এই ক্ষেত্রের শল্যচিকিৎসার দক্ষতার উন্নতি সাধন করা উচিত।

১. চিকিৎসা ক্ষেত্রে অণুবীক্ষণ যন্ত্রের প্রয়োগের ইতিহাস

পদার্থবিজ্ঞানে, চশমার লেন্স হলো একক কাঠামোযুক্ত উত্তল লেন্স যা বিবর্ধন করে এবং এর বিবর্ধন সীমিত, যা বিবর্ধক কাচ নামে পরিচিত। ১৫৯০ সালে, দুজন ডাচ ব্যক্তি একটি সরু চোঙাকৃতি নলের ভেতরে দুটি উত্তল লেন্সের পাত স্থাপন করে বিশ্বের প্রথম যৌগিক কাঠামোযুক্ত বিবর্ধক যন্ত্র আবিষ্কার করেন।মাইক্রোস্কোপপরবর্তীতে, মাইক্রোস্কোপের গঠন ক্রমাগত উন্নত করা হয়েছিল এবং এর বিবর্ধনও ক্রমাগত বৃদ্ধি পেয়েছিল। সেই সময়ে, বিজ্ঞানীরা প্রধানত এটি ব্যবহার করতেন।যৌগিক মাইক্রোস্কোপপ্রাণী ও উদ্ভিদের ক্ষুদ্র কাঠামো, যেমন কোষের গঠন, পর্যবেক্ষণ করার জন্য। ঊনবিংশ শতাব্দীর মাঝামাঝি থেকে শেষভাগ পর্যন্ত, বিবর্ধক কাচ এবং মাইক্রোস্কোপ ধীরে ধীরে চিকিৎসা ক্ষেত্রে প্রয়োগ করা হয়েছে। প্রথমে, শল্যচিকিৎসকরা চশমার মতো একক লেন্সযুক্ত বিবর্ধক কাচ ব্যবহার করতেন যা অস্ত্রোপচারের জন্য নাকের উপরে স্থাপন করা যেত। ১৮৭৬ সালে, জার্মান ডাক্তার সেমিশ একটি যৌগিক চশমার বিবর্ধক কাচ ব্যবহার করে বিশ্বের প্রথম "মাইক্রোস্কোপিক" অস্ত্রোপচার করেন (অস্ত্রোপচারের ধরন অজানা)। ১৮৯৩ সালে, জার্মান কোম্পানি জাইস এটি আবিষ্কার করে।বাইনোকুলার মাইক্রোস্কোপএটি মূলত চিকিৎসা গবেষণাগারে পরীক্ষামূলক পর্যবেক্ষণের জন্য, এবং চক্ষুবিজ্ঞানের ক্ষেত্রে কর্নিয়া ও অগ্রপ্রকোষ্ঠের ক্ষত পর্যবেক্ষণের জন্য ব্যবহৃত হয়। ১৯২১ সালে, প্রাণীর অন্তঃকর্ণের শারীরস্থান নিয়ে গবেষণাগার গবেষণার উপর ভিত্তি করে, সুইডিশ নাক-কান-গলা বিশেষজ্ঞ নাইলেন একটি স্থির যন্ত্র ব্যবহার করেন।মনোকুলার সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপমানুষের উপর দীর্ঘস্থায়ী কানের প্রদাহের অস্ত্রোপচার করার জন্য তিনি নিজেই এটি ডিজাইন ও তৈরি করেছিলেন, যা ছিল একটি সত্যিকারের মাইক্রোসার্জারি। এক বছর পর, নাইলেনের ঊর্ধ্বতন ডাক্তার হ্লমগ্রেন একটি নতুন যন্ত্র চালু করেন।দ্বিনেত্র অস্ত্রোপচার মাইক্রোস্কোপঅপারেশন কক্ষে জাইস দ্বারা নির্মিত।

প্রথম দিকেঅপারেটিং মাইক্রোস্কোপএর অনেক অসুবিধা ছিল, যেমন দুর্বল যান্ত্রিক স্থিতিশীলতা, স্থানান্তরের অক্ষমতা, বিভিন্ন অক্ষ বরাবর আলো পড়া ও অবজেক্টিভ লেন্সের উত্তপ্ত হওয়া, সংকীর্ণ অস্ত্রোপচারকালীন বিবর্ধন ক্ষেত্র ইত্যাদি। এই সমস্ত কারণই এর ব্যাপক প্রয়োগকে সীমিত করে।সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপপরবর্তী ত্রিশ বছরে, শল্যচিকিৎসক এবংমাইক্রোস্কোপ নির্মাতারাএর কর্মক্ষমতাসার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপক্রমাগত উন্নত করা হয়েছিল, এবংদ্বিনেত্র অস্ত্রোপচার মাইক্রোস্কোপ, ছাদে বসানো মাইক্রোস্কোপপর্যায়ক্রমে জুম লেন্স, সমাক্ষীয় আলোক উৎসের আলোকসজ্জা, বৈদ্যুতিক বা জলচাপ নিয়ন্ত্রিত সংযুক্ত বাহু, ফুট পেডাল নিয়ন্ত্রণ, ইত্যাদি উদ্ভাবিত হয়েছিল। ১৯৫৩ সালে, জার্মান কোম্পানি জাইস (Zeiss) বিশেষায়িত একটি সিরিজ উৎপাদন করেছিল।কান চিকিৎসার জন্য সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপবিশেষত মধ্যকর্ণ এবং টেম্পোরাল অস্থির মতো গভীর ক্ষতস্থানের অস্ত্রোপচারের জন্য উপযুক্ত। যদিও এর কার্যকারিতাসার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপউন্নতির ধারা অব্যাহত থাকার পাশাপাশি শল্যচিকিৎসকদের মানসিকতাও প্রতিনিয়ত পরিবর্তিত হচ্ছে। উদাহরণস্বরূপ, জার্মান ডাক্তার জোলনার এবং উলস্টাইন এই শর্ত আরোপ করেছিলেন যেসার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপটিম্প্যানিক মেমব্রেন শেপিং সার্জারির জন্য এটি অবশ্যই ব্যবহার করতে হবে। ১৯৫০-এর দশক থেকে, চক্ষু বিশেষজ্ঞরা চক্ষু পরীক্ষার জন্য শুধুমাত্র মাইক্রোস্কোপ ব্যবহারের প্রথা ধীরে ধীরে পরিবর্তন করেছেন এবং নতুন প্রযুক্তি চালু করেছেন।অটোসার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপচক্ষু শল্যচিকিৎসায়। তারপর থেকে,অপারেটিং মাইক্রোস্কোপকর্ণবিজ্ঞান এবং চক্ষুবিজ্ঞানের ক্ষেত্রে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়ে আসছে।

২. নিউরোসার্জারিতে সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপের প্রয়োগ

নিউরোসার্জারির বিশেষত্বের কারণে, প্রয়োগনিউরোসার্জারিতে সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপঅটোলজি এবং অফথালমোলজির তুলনায় এটি কিছুটা দেরিতে শুরু হয়, এবং নিউরোসার্জনরা সক্রিয়ভাবে এই নতুন প্রযুক্তি শিখছেন। সেই সময়ে,সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপের ব্যবহারমূলত ইউরোপেই ছিল। আমেরিকান চক্ষু বিশেষজ্ঞ পেরিট প্রথম এটি চালু করেন।সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপ১৯৪৬ সালে ইউরোপ থেকে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, যা আমেরিকান নিউরোসার্জনদের ব্যবহারের ভিত্তি স্থাপন করেছিল।অপারেটিং মাইক্রোস্কোপ.

মানব জীবনের মূল্যকে সম্মান জানানোর দৃষ্টিকোণ থেকে, মানবদেহে ব্যবহৃত যেকোনো নতুন প্রযুক্তি, সরঞ্জাম বা যন্ত্রপাতির ক্ষেত্রে প্রাথমিক পর্যায়ে প্রাণীদের উপর পরীক্ষা এবং পরিচালনাকারীদের জন্য কারিগরি প্রশিক্ষণ থাকা উচিত। ১৯৫৫ সালে, আমেরিকান নিউরোসার্জন ম্যালিস প্রাণীদের উপর মস্তিষ্কের অস্ত্রোপচার করেছিলেন একটি যন্ত্র ব্যবহার করে।দ্বিনেত্র অস্ত্রোপচার মাইক্রোস্কোপমার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের সাউদার্ন ক্যালিফোর্নিয়া বিশ্ববিদ্যালয়ের একজন নিউরোসার্জন কার্জে, মাইক্রোস্কোপের নিচে কানের অস্ত্রোপচার পর্যবেক্ষণ করার পর, গবেষণাগারে মাইক্রোস্কোপ ব্যবহার করে অস্ত্রোপচারের কৌশল শিখতে এক বছর ব্যয় করেন। ১৯৫৭ সালের আগস্ট মাসে, তিনি একটি মাইক্রোস্কোপ ব্যবহার করে ৫ বছর বয়সী একটি শিশুর ওপর সফলভাবে অ্যাকোস্টিক নিউরোমা অস্ত্রোপচার করেন।কানের অস্ত্রোপচারের মাইক্রোস্কোপযা ছিল বিশ্বের প্রথম মাইক্রোসার্জিক্যাল সার্জারি। এর কিছুক্ষণ পরেই, কার্জে একটি যন্ত্র ব্যবহার করে শিশুটির ফেসিয়াল নার্ভ ও সাবলিঙ্গুয়াল নার্ভের সফলভাবে অ্যানাস্টোমোসিস সম্পন্ন করেন।সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপএবং শিশুটির আরোগ্যলাভ চমৎকার ছিল। এটি ছিল বিশ্বের দ্বিতীয় মাইক্রোসার্জিক্যাল সার্জারি। এরপর, কুর্জ বহন করার জন্য ট্রাক ব্যবহার করতেন।অপারেটিং মাইক্রোস্কোপমাইক্রোসার্জিক্যাল নিউরোসার্জারির জন্য বিভিন্ন স্থানে, এবং ব্যবহারের জন্য দৃঢ়ভাবে সুপারিশ করা হয়েছেসার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপঅন্যান্য নিউরোসার্জনদের কাছে। এরপরে, কুর্জ একটি ব্যবহার করে সেরিব্রাল অ্যানিউরিজম ক্লিপিং সার্জারি করেন।সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপ(দুর্ভাগ্যবশত, তিনি কোনো প্রবন্ধ প্রকাশ করেননি)। তাঁর দ্বারা চিকিৎসাপ্রাপ্ত একজন ট্রাইজেমিনাল নিউরালজিয়া রোগীর সহায়তায়, তিনি ১৯৬১ সালে বিশ্বের প্রথম মাইক্রো স্কাল বেস নিউরোসার্জারি গবেষণাগার প্রতিষ্ঠা করেন। মাইক্রোসার্জারিতে কুর্জের অবদান আমাদের সর্বদা স্মরণ করা উচিত এবং নতুন প্রযুক্তি ও ধারণা গ্রহণ করার ক্ষেত্রে তাঁর সাহস থেকে শিক্ষা নেওয়া উচিত। তবে, ১৯৯০-এর দশকের শুরু পর্যন্ত চীনের কিছু নিউরোসার্জন এটি গ্রহণ করেননি।নিউরোসার্জারি মাইক্রোস্কোপঅস্ত্রোপচারের জন্য। এটি কোনো সমস্যা ছিল না।নিউরোসার্জারি মাইক্রোস্কোপসমস্যাটি স্বয়ং, বরং স্নায়ুশল্যচিকিৎসকদের আদর্শগত উপলব্ধির মধ্যে।

১৯৫৮ সালে, আমেরিকান নিউরোসার্জন ডোনাঘি ভারমন্টের বার্লিংটনে বিশ্বের প্রথম মাইক্রোসার্জারি গবেষণা ও প্রশিক্ষণ পরীক্ষাগার প্রতিষ্ঠা করেন। প্রাথমিক পর্যায়ে, তিনি তার ঊর্ধ্বতন কর্মকর্তাদের কাছ থেকে বিভ্রান্তি এবং আর্থিক অসুবিধারও সম্মুখীন হন। শিক্ষাজগতে তিনি সবসময় সেরিব্রাল থ্রম্বোসিসে আক্রান্ত রোগীদের কর্টিকাল রক্তনালী কেটে সরাসরি থ্রম্বি বের করার স্বপ্ন দেখতেন। তাই তিনি ভাস্কুলার সার্জন জ্যাকবসনের সাথে প্রাণী ও ক্লিনিক্যাল গবেষণায় সহযোগিতা করেন। সেই সময়ে, খালি চোখে কেবল ৭-৮ মিলিমিটার বা তার বেশি ব্যাসের ছোট রক্তনালী সেলাই করা যেত। আরও সূক্ষ্ম রক্তনালীর এন্ড-টু-এন্ড অ্যানাস্টোমোসিস করার জন্য, জ্যাকবসন প্রথমে চশমার মতো একটি বিবর্ধক কাচ ব্যবহার করার চেষ্টা করেন। এর কিছুদিন পরেই, তার মনে পড়ে যে তিনি একটি ব্যবহার করেছিলেনওটোল্যারিঙ্গোলজি সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপরেসিডেন্ট ফিজিশিয়ান থাকাকালীন সার্জারির জন্য। তাই, জার্মানির জাইস (Zeiss)-এর সহায়তায় জ্যাকবসন একটি ডুয়াল অপারেটর সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপ ডিজাইন করেন (ডিপ্লোস্কোপভাস্কুলার অ্যানাস্টোমোসিসের জন্য একটি মাইক্রোসার্জিক্যাল পদ্ধতি, যা দুজন সার্জনকে একই সাথে অস্ত্রোপচার করার সুযোগ দেয়। ব্যাপক প্রাণী পরীক্ষার পর, জ্যাকবসন কুকুর এবং নন-ক্যারোটিড ধমনীর মাইক্রোসার্জিক্যাল অ্যানাস্টোমোসিসের উপর একটি প্রবন্ধ প্রকাশ করেন (১৯৬০), যেখানে ভাস্কুলার অ্যানাস্টোমোসিসের প্যাটেন্সি রেট ছিল ১০০%। এটি মাইক্রোসার্জিক্যাল নিউরোসার্জারি এবং ভাস্কুলার সার্জারি সম্পর্কিত একটি যুগান্তকারী চিকিৎসা গবেষণাপত্র। জ্যাকবসন আরও অনেক মাইক্রোসার্জিক্যাল যন্ত্র ডিজাইন করেন, যেমন মাইক্রো কাঁচি, মাইক্রো নিডল হোল্ডার এবং মাইক্রো ইনস্ট্রুমেন্ট হ্যান্ডেল। ১৯৬০ সালে, ডোনাঘি সফলভাবে একটি সেরিব্রাল আর্টারি ইনসিশন থ্রম্বেকটমি সম্পন্ন করেন।সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপসেরিব্রাল থ্রম্বোসিসে আক্রান্ত একজন রোগীর জন্য। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের রোটন ১৯৬৭ সালে একটি মাইক্রোস্কোপের নিচে মস্তিষ্কের শারীরস্থান নিয়ে অধ্যয়ন শুরু করেন, যা মাইক্রোসার্জিক্যাল অ্যানাটমির একটি নতুন ক্ষেত্রের পথপ্রদর্শক হয় এবং মাইক্রোসার্জারির বিকাশে উল্লেখযোগ্য অবদান রাখে। এর সুবিধার কারণেসার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপএবং মাইক্রোসার্জিক্যাল যন্ত্রপাতির উন্নতির ফলে, আরও বেশি সংখ্যক সার্জন ব্যবহার করতে পছন্দ করছেনসার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপশল্যচিকিৎসার জন্য। এবং মাইক্রোসার্জিক্যাল পদ্ধতি বিষয়ে অনেক প্রাসঙ্গিক প্রবন্ধ প্রকাশ করেছেন।

৩. চীনে নিউরোসার্জারিতে সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপের প্রয়োগ

জাপানে বসবাসরত একজন দেশপ্রেমী প্রবাসী চীনা হিসেবে, অধ্যাপক ডু জিওয়েই প্রথম দেশীয় অনুদান দেন।নিউরোসার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপএবং সম্পর্কিতমাইক্রোসার্জিক্যাল যন্ত্র১৯৭২ সালে তিনি সুঝো মেডিকেল কলেজ অ্যাফিলিয়েটেড হাসপাতালের (বর্তমানে সুঝো ইউনিভার্সিটি অ্যাফিলিয়েটেড ফার্স্ট হাসপাতালের নিউরোসার্জারি বিভাগ) নিউরোসার্জারি বিভাগে যোগদান করেন। চীনে ফিরে আসার পর, তিনি প্রথমে ইন্ট্রাক্রেনিয়াল অ্যানিউরিজম এবং মেনিনজিওমার মতো মাইক্রোসার্জিক্যাল সার্জারি করেন। এর সহজলভ্যতা সম্পর্কে জানার পর...নিউরোসার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপএবং মাইক্রোসার্জিক্যাল যন্ত্রপাতির ব্যবহার পর্যবেক্ষণ করতে, বেইজিং ইইউ হাসপাতালের নিউরোসার্জারি বিভাগের অধ্যাপক ঝাও ইয়াদু সুঝো মেডিকেল কলেজের অধ্যাপক ডু জিওয়েই-এর সাথে দেখা করেন।সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপসাংহাই হুয়াশান হাসপাতালের অধ্যাপক শি ইউকুয়ান ব্যক্তিগতভাবে অধ্যাপক ডু জিওয়েই-এর বিভাগ পরিদর্শন করে মাইক্রোসার্জিক্যাল পদ্ধতিগুলো পর্যবেক্ষণ করেন। এর ফলে, পরিচিতি, শিক্ষা এবং প্রয়োগের একটি ঢেউ ওঠে।নিউরোসার্জারি মাইক্রোস্কোপচীনের প্রধান নিউরোসার্জারি কেন্দ্রগুলিতে এর সূত্রপাত ঘটে, যা চীনের মাইক্রো নিউরোসার্জারির সূচনা করে।

৪. মাইক্রোসার্জারির প্রভাব

ব্যবহারের কারণেনিউরোসার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপযেসব অস্ত্রোপচার খালি চোখে করা যায় না, সেগুলো ৬-১০ গুণ বিবর্ধনের মাধ্যমে সম্ভব হয়ে ওঠে। উদাহরণস্বরূপ, এথময়েডাল সাইনাসের মাধ্যমে পিটুইটারি টিউমারের অস্ত্রোপচার করে স্বাভাবিক পিটুইটারি গ্রন্থিকে সুরক্ষিত রেখে নিরাপদে পিটুইটারি টিউমার শনাক্ত ও অপসারণ করা যায়; যেসব অস্ত্রোপচার খালি চোখে করা যায় না, সেগুলো আরও উন্নত অস্ত্রোপচারে পরিণত হতে পারে, যেমন ব্রেইনস্টেম টিউমার এবং স্পাইনাল কর্ডের ইন্ট্রামেডুলারি টিউমার। শিক্ষাবিদ ওয়াং ঝংচেং-এর মতে, এই পদ্ধতি ব্যবহারের আগে সেরিব্রাল অ্যানিউরিজম সার্জারিতে মৃত্যুর হার ছিল ১০.৭%।নিউরোসার্জারি মাইক্রোস্কোপ১৯৭৮ সালে মাইক্রোস্কোপ ব্যবহারের পর মৃত্যুহার কমে ৩.২%-এ নেমে আসে। মাইক্রোস্কোপ ব্যবহার ছাড়া সেরিব্রাল আর্টারিওভেনাস ম্যালফর্মেশন সার্জারির মৃত্যুহার...সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপছিল ৬.২%, এবং ১৯৮৪ সালের পর, একটি ব্যবহারের মাধ্যমেনিউরোসার্জারি মাইক্রোস্কোপ, মৃত্যুহার কমে ১.৬%-এ দাঁড়িয়েছে। এর ব্যবহারেরনিউরোসার্জারি মাইক্রোস্কোপএর ফলে ক্র্যানিওটমির প্রয়োজন ছাড়াই ন্যূনতম আক্রমণাত্মক ট্রান্সন্যাসাল ট্রান্সস্ফেনয়েডাল পদ্ধতির মাধ্যমে পিটুইটারি টিউমারের চিকিৎসা করা সম্ভব হয়, যা অস্ত্রোপচারের কারণে মৃত্যুর হার ৪.৭% থেকে কমিয়ে ০.৯% করে। প্রচলিত স্থূল চক্ষু অস্ত্রোপচারের অধীনে এই ফলাফল অর্জন করা অসম্ভব, তাইসার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপআধুনিক নিউরোসার্জারির প্রতীক এবং এই ক্ষেত্রে অপরিহার্য ও অপরিবর্তনীয় অস্ত্রোপচারের সরঞ্জামগুলোর মধ্যে অন্যতম হয়ে উঠেছে।